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生理学核心概念：神经纤维传导速度课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在护理示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸胸前的护士徽章——那枚陪伴我走过12年临床护理的银质胸针，此刻微微发烫。台下坐着20多位新入职的护士，他们眼里闪着对临床的期待，也藏着对专业知识的渴求。今天的课程主题是“神经纤维传导速度”，这是生理学的核心概念之一，更是我们在神经内科、骨科、急诊科等多个科室日常护理中绕不开的“关键点”。

记得去年冬天，我在急诊值夜班时，收治了一位因车祸导致坐骨神经损伤的患者。他躺在平车上，左腿软绵绵地耷拉着，哭着说：“护士，我脚指头怎么动不了？”当时我给他做初步评估，发现他左侧小腿外侧痛觉减退，踝反射消失。后来肌电图报告显示，他左侧坐骨神经传导速度仅28m/s（正常应＞40m/s），这才明白：神经纤维传导速度的快慢，直接决定了患者的运动、感觉功能能否恢复。从那以后，我总在想：如果护士能更深入理解这个生理学概念，是不是能更早发现神经损伤的迹象？是不是能更精准地为患者制定康复计划？

前言所以今天，我想带着大家从一个真实病例出发，把“神经纤维传导速度”这个抽象的生理学概念，变成我们手里的“临床工具”——它不仅是教科书上的数字，更是患者肢体温度的变化、痛觉的恢复、手指的一次颤动。

02病例介绍ONE

病例介绍去年3月，我们神经内科收治了一位让我印象深刻的患者——52岁的张大姐。她是纺织厂的挡车工，工作20多年，双手常年重复“提纱、穿扣”的动作。入院前1个月，她开始觉得右手拇指、食指“发木”，像戴了层薄手套，端热水杯时总怕烫着，后来连穿针引线都费劲。她以为是“颈椎病”，贴了半个月膏药没效果，反而出现右手大鱼际肌肉萎缩，这才慌慌张张来就诊。

入院时，张大姐攥着我的手说：“护士，我这手还能干活吗？家里两个孩子上学，我要是废了……”她眼里的焦虑让我心疼。查体发现：右手拇、示指痛觉减退（用棉签轻划无明显感觉），拇指对掌无力（无法完成“OK”手势），腕部Tinel征阳性（轻叩腕部正中神经走行区，患者诉“过电样”麻木放射至手指）。肌电图检查是关键——正中神经运动传导速度32m/s（正常49-58m/s），感觉传导速度29m/s（正常50-60m/s），潜伏期延长至5.2ms（正常＜3.5ms）。结合临床表现，确诊为“腕管综合征（正中神经卡压）”。

病例介绍这个病例里，神经纤维传导速度的异常（减慢、潜伏期延长）成了诊断的“金指标”，也成了我们后续护理的“指南针”。

03护理评估ONE

护理评估面对张大姐这样的患者，护理评估不能只看“手能不能动”，得像剥洋葱一样，一层一层剥开神经功能的“真相”。

病史评估——找“源头”我们先追问了她的职业史：每天工作10小时，手腕长期处于背伸位（纺织机操作姿势）；近期有没有外伤？没有；有没有糖尿病？空腹血糖5.8mmol/L（正常），排除代谢性神经损伤；有没有类风湿？类风湿因子阴性，排除免疫性因素。初步判断：长期机械压迫是正中神经受损的主因。

体格检查——测“功能”03Phalen试验：让她手腕极度掌屈（双手对掌，前臂垂直），1分钟后右手麻木加重——这是腕管内压力增高、神经受压的直接证据；02Tinel征：轻叩腕横纹中点（正中神经通过腕管处），张大姐说“麻到指尖了”，这是神经再生或受压的典型表现；01除了常规的肌力（右手拇对掌肌力3级，正常5级）、感觉（痛觉、温度觉、两点辨别觉均减退）评估，我们重点做了神经专科检查：04握力测定：右手握力25kg（正常女性约30-40kg），提示运动功能受损。

辅助检查——看“数据”最关键的是肌电图（NCV）报告：正中神经运动传导速度（MCV）32m/s，感觉传导速度（SCV）29m/s，均低于正常下限；潜伏期（从刺激到肌肉反应的时间）延长至5.2ms（正常＜3.5ms）。这组数据说明：神经纤维的髓鞘或轴索受损，导致电信号传导减慢——就像一条原本四车道的高速路，现在只剩单车道，还堵车。

心理社会评估——触“心声”张大姐反复问：“手术能好吗？会不会留后遗症？”她丈夫是货车司机，长期在外，女儿上高三，儿子刚上小学，家庭经济和照护压力全在她身上。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），我们意识到：她的护理不仅要“治手”，更要“治心”。

04护理诊断ONE

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断，每个都和“神经纤维传导速度”密切相关：依据：右手拇对掌肌力3级，握力下降，无法完成精细动作（如持针、系纽扣）。1.躯体活动障碍：与正中神经传导速度减慢导致运动、感觉功能障碍有关依据：患者主诉“手指麻木、刺痛”，VAS疼痛评分4分（