生理学核心概念：系统功能与烧伤外科医学课件.pptxVIP

202X生理学核心概念：系统功能与烧伤外科医学课件演讲人2025-12-18XXXX有限公司202X

01前言02病例介绍03护理评估：从“创面”到“全身”的系统扫描04护理诊断：系统功能受损的“问题清单”05护理目标与措施：系统功能的“精准修复”06并发症的观察及护理：系统功能的“预警防线”07健康教育：从“治疗”到“康复”的系统引导08总结目录

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为从业12年的烧伤外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“烧伤不是皮肤的‘局部战争’，而是全身系统的‘全面战役’。”这句话在我第一次独立参与特重度烧伤患者抢救时，有了切肤之痛的体会——当时面对创面焦黑、意识模糊的患者，我只盯着补液量和创面处理，却忽略了患者逐渐加快的呼吸频率和持续下降的血氧饱和度，直到医生提醒“注意肺功能监测”，才意识到烧伤对呼吸系统的连锁影响。

从那以后，我开始刻意用“系统功能”的视角重新理解烧伤护理：皮肤作为人体最大的器官，不仅是屏障，更是神经、循环、代谢、免疫等多系统的“交汇点”。当火焰或高温破坏皮肤完整性时，体液渗出引发循环衰竭，屏障失效导致感染风险骤增，代谢亢进消耗机体储备，疼痛刺激触发神经内分泌应激……每一个病理变化都像投入湖面的石子，在全身系统中激起层层涟漪。

前言今天，我想以一个真实的烧伤病例为线索，结合生理学核心概念，和大家聊聊烧伤护理中“系统功能评估与干预”的关键逻辑——这不仅是一份护理课件，更是我在临床摸爬滚打中总结的“系统思维手册”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍那是2022年7月的一个深夜，急救车鸣笛声划破了急诊的宁静。推床旁，患者家属哭着喊：“他在车间检修时汽油罐爆炸了！”我快速扫过患者：45岁男性，身高175cm，体重70kg，意识模糊，呻吟不止，头面颈、躯干前侧、双上肢可见大片水疱，部分创面基底苍白、痛觉迟钝；双下肢外侧皮肤呈焦痂样，触之硬如皮革；口腔黏膜充血，呼吸急促（32次/分），可闻及痰鸣音，血氧饱和度88%（未吸氧）。

急查血气：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常80-100），PaCO?38mmHg（正常35-45）；血常规：HCT52%（正常40-50），提示血液浓缩；血乳酸2.8mmol/L（正常0.5-2.2），提示组织灌注不足。烧伤面积估算：头面颈9%（中国九分法）、躯干前侧18%、双上肢18%（双上臂7%+双前臂6%+双手5%），

病例介绍双下肢外侧约10%（按双下肢23%的1/2估算），总面积约55%TBSA（总体表面积），其中Ⅲ度烧伤（焦痂区）约15%，深Ⅱ度（水疱、痛觉迟钝）约30%，浅Ⅱ度（水疱、痛觉敏感）约10%。入院诊断：火焰烧伤55%TBSA（Ⅲ度15%，深Ⅱ度30%，浅Ⅱ度10%）、吸入性损伤（中度）。

这个病例之所以典型，是因为它几乎涵盖了烧伤早期最危险的系统挑战：大量体液渗出期（伤后24-48小时）的循环衰竭风险、吸入性损伤导致的呼吸功能障碍、高代谢状态下的营养消耗，以及创面感染的潜在威胁——每一个问题都需要从系统功能角度拆解。

XXXX有限公司202003PART.护理评估：从“创面”到“全身”的系统扫描

护理评估：从“创面”到“全身”的系统扫描面对这样的患者，我们的评估不能停留在“哪里烧伤了”，而是要回答“烧伤对哪些系统功能造成了影响？程度如何？”这需要像做“系统功能CT”一样，逐层扫描。

循环系统：体液渗出的“多米诺效应”烧伤后48小时内，最凶险的变化是“体液渗出”。皮肤屏障破坏后，毛细血管通透性增加，血浆样液体从血管内渗入组织间隙（形成水肿）或经创面丢失（渗液），导致有效循环血量锐减。我们的评估重点是：

容量状态：入院时患者HCT52%（血液浓缩）、尿量30ml/h（正常0.5-1ml/kg/h，该患者70kg应≥35ml/h）、CVP（中心静脉压）4cmH?O（正常5-12），提示低血容量；

组织灌注：四肢湿冷、甲床毛细血管充盈时间4秒（正常2秒）、血乳酸2.8mmol/L（轻度升高），说明外周灌注不足；

心脏负荷：心率125次/分（正常60-100），但无颈静脉怒张，暂不考虑心功能衰竭。

呼吸系统：吸入性损伤的“隐形杀手”患者有密闭空间暴露史（车间）、口腔黏膜充血、呼吸急促（32次/分）、血氧低（88%），高度怀疑吸入性损伤。我们需要评估：气道通畅性：听诊双肺可闻及散在湿啰音，无明显喉鸣（暂无上呼吸道梗阻）；气体交换功能：血气PaO?65mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭），氧合指数（PaO?/FiO?）260（正常300，提示轻度肺损伤）；呼吸力学：呼吸频率快、胸廓起伏幅度大，提示呼吸做功增加。

皮肤系统：创面的“动态地图”烧伤创面不是静态的，而是随时间