生理学核心概念：系统功能与儿科医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

生理学核心概念：系统功能与儿科医学课件

前言01

前言作为一名在儿科临床工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“儿科护理的根基，是对人体系统功能的深刻理解。孩子不是缩小版的成人，他们的器官发育、生理代谢、免疫机制都像刚抽芽的幼苗，每一步变化都需要用系统思维去解读。”这句话像一把钥匙，打开了我对儿科护理认知的新维度。

这些年在新生儿科、普儿科轮转，我愈发感受到：生理学中的“系统功能”绝非教科书上的抽象概念，而是连接理论与临床的桥梁。比如，当一个早产儿出现呼吸窘迫时，我们需要立刻联想到肺泡表面活性物质的生理作用；当发热患儿出现代谢性酸中毒时，必须结合酸碱平衡调节机制去分析；甚至连婴幼儿喂养时的“溢奶”现象，都与食管括约肌发育不完善、胃容量小等解剖生理特点密切相关。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，结合生理学核心概念，和大家聊聊系统功能在儿科医学中的具体应用。这既是一次临床经验的复盘，也是对“如何用系统思维做好儿科护理”的深度思考。

病例介绍02

病例介绍去年深秋的一个夜班，我至今记忆犹新。凌晨2点，急救车鸣笛驶入医院，推床旁跟着一对眼眶通红的年轻夫妻——他们怀里抱着出生仅36小时的男婴小宇（化名）。

“医生，孩子呼吸越来越快，脸都发灰了！”孩子妈妈哽咽着说。我迅速接过小宇，触到他皮肤的瞬间，能明显感觉到体温偏低（36.1℃），四肢有些凉。观察他的呼吸：频率达78次/分（正常足月儿40-60次/分），鼻翼煽动明显，胸骨上窝、肋间隙都有凹陷，呼气时还发出微弱的“呻吟”声。

紧急查体后，初步判断是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。结合病史：小宇是孕32周的早产儿（出生体重1.8kg），剖宫产娩出，生后1分钟Apgar评分7分（皮肤颜色扣2分），5分钟评分8分。母亲孕期有妊娠期高血压，但无感染史。

病例介绍辅助检查很快回报：血气分析显示pH7.28（正常7.35-7.45），PaO?52mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?58mmHg（正常35-45mmHg）；胸部X线可见双肺透亮度降低，呈“毛玻璃样”改变，符合NRDS典型表现。

这个病例像一面镜子，清晰折射出早产儿呼吸系统发育不成熟的核心问题——肺泡表面活性物质（PS）缺乏。PS由Ⅱ型肺泡细胞分泌，能降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷。而胎龄34周前的胎儿，PS合成量不足，这正是小宇出现进行性呼吸困难的生理学根源。

护理评估03

护理评估面对小宇，我需要从“系统功能”的角度进行多维度评估，这不仅是制定护理计划的前提，更是理解病情演变的关键。

呼吸系统功能评估这是核心。小宇呼吸频率78次/分（代偿性增快），三凹征阳性（提示吸气性呼吸困难），呼气呻吟（通过声门关闭增加呼气末正压，试图维持肺泡扩张），经皮氧饱和度（SpO?）75%（正常95%-100%）。结合血气分析的低氧血症、高碳酸血症，说明其通气/血流（V/Q）比值失衡——肺泡萎陷导致部分肺泡血流无法有效氧合，同时呼吸肌过度做功增加了氧耗，形成恶性循环。

循环系统功能评估心率165次/分（正常120-140次/分），心音稍弱，肢端凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒（正常＜2秒）。这提示因缺氧导致交感神经兴奋，外周血管收缩，有效循环血量可能不足；若缺氧持续，还可能引发肺动脉高压，进一步加重右心负荷。

体温调节功能评估体温36.1℃（正常足月儿36.5-37.5℃），早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪薄，体表面积大，易失热。低体温会抑制代谢，加重酸中毒，形成“低体温-代谢抑制-缺氧”的负反馈。

心理社会评估小宇父母均为25岁，初为人父母，面对孩子病情时明显焦虑：妈妈一直抹眼泪，反复问“孩子会不会有后遗症”；爸爸攥着缴费单的手在发抖，说话声音发颤。他们对NRDS的认知几乎为零，急需心理支持和健康指导。

这次评估让我更深刻体会到：儿科护理的“系统”不仅指生理系统，更包括患儿与家庭的“整体系统”——任何一个环节的功能异常，都可能影响整体转归。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，我梳理出以下核心问题：

低效性呼吸型态与肺泡表面活性物质缺乏、肺泡萎陷有关依据：呼吸频率78次/分，三凹征阳性，呼气呻吟，SpO?降低。

气体交换受损与通气/血流比值失衡、肺顺应性降低有关

依据：血气分析提示低氧血症（PaO?52mmHg）、高碳酸血症（PaCO?58mmHg）。

体温调节无效与早产儿体温调节中枢发育不成熟、体表面积大有关

依据：体温36.1℃，肢端凉，CRT延长。

焦虑（家长）与患儿病情危重、缺乏疾病认知有关

依据：父母情绪紧张，反复询问预后，睡眠、饮食受影响。

这些诊断环环相扣，“低效性呼吸型态”是启动因素，导致“气体交换受