生理学核心概念：系统功能与儿科外科医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：系统功能与儿科外科医学课件

前言01

前言作为一名在儿科外科临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终记得第一次独立负责先天性巨结肠患儿护理时的忐忑。那时带教老师拍着我肩膀说：“小周，别急着翻护理常规，先想想孩子的消化系统怎么了——肠壁神经节细胞缺失，远端肠管持续痉挛，近端结肠代偿性扩张。这不是孤立的‘肠道问题’，是整个消化系统功能失调，甚至会影响循环、营养、免疫这些系统。”

这句话像一把钥匙，打开了我对儿科外科护理的新认知。这些年，我越发意识到：儿科外科的每一个病例，都是人体系统功能相互作用的“动态战场”。从新生儿脐膨出到学龄期阑尾炎，从先天性幽门狭窄到肠套叠，患儿的每一个症状、每一项检查指标、每一次护理干预，都需要以生理学核心概念为基础，从系统功能的整体性、协调性和代偿性出发去理解、评估和应对。

前言今天，我想以一个典型的先天性巨结肠根治术后患儿的护理过程为例，和大家分享“系统功能”这一生理学核心概念如何贯穿儿科外科护理的全流程。这不是照本宣科的课件，而是一个临床护理工作者的真实见闻与思考。

病例介绍02

病例介绍去年9月，我在儿科外科病房接诊了3岁的小宇。这个虎头虎脑的小男孩，本该在小区里追着蝴蝶跑，却因为反复腹胀、便秘1年半，体重始终停留在12公斤（低于同龄儿第3百分位），被父母抱着走进了我们科室。

门诊肠镜和钡剂灌肠提示：直肠及乙状结肠远端肠管僵硬、无蠕动，近端结肠明显扩张；直肠黏膜活检证实神经节细胞缺失——先天性巨结肠（常见型）诊断明确。经过充分术前准备（包括扩肛、生理盐水灌肠改善肠道功能，纠正营养不良），小宇在入院第7天接受了“经肛门先天性巨结肠根治术（Soave术式）”，术中切除了约20cm无神经节细胞肠段，近端正常结肠与肛管吻合。

病例介绍术后第一天，小宇被送回病房时，我接过他的病历牌，上面写着：心率120次/分（基础值偏高），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min），胃肠减压引出草绿色液体约50ml，骶尾部吻合口敷料干燥，留置导尿通畅（尿量1ml/kg/h），腹软稍膨隆，肠鸣音未闻及。妈妈攥着我的手，眼睛红肿：“护士，孩子什么时候能吃东西？会不会肠瘘？他以前总说肚子疼，现在会不会还疼？”

那一刻，我看着小宇因为麻醉未完全清醒而皱着的小脸，突然想起带教老师的话——要把每一个症状放在系统功能的框架里看。腹胀不只是肠道积气，是消化系统动力障碍；心率快不只是应激反应，可能和术前长期营养不良导致的循环系统代偿有关；尿量少不只是液体入量不足，可能涉及肾脏灌注和水电解质平衡。

护理评估03

护理评估对小宇的护理评估，我从“系统功能”的五个维度展开：

消化系统功能评估术后早期，消化系统的核心问题是“动力恢复”与“吻合口愈合”。小宇术后6小时未排气，胃肠减压量每小时约10ml（草绿色，无血性液），腹围较术前减少3cm（88cm→85cm），但触诊仍有张力；肛温37.8℃（提示可能存在吸收热或轻度感染），骶尾部吻合口周围皮肤稍红（无渗液）。这些指标提示：远端肠管痉挛解除后，近端扩张结肠的蠕动功能尚未完全恢复，吻合口处于愈合关键期（术后3-7天是肠瘘高发期）。

循环与泌尿系统功能评估小宇术前血红蛋白95g/L（轻度贫血），白蛋白28g/L（低蛋白血症），这会影响组织修复和循环稳定性。术后监测：心率波动在110-130次/分（正常3岁儿童80-120次/分），血压85/50mmHg（正常约90/60mmHg），尿量1.5ml/kg/h（目标≥2ml/kg/h），末梢暖，毛细血管再充盈时间2秒（正常≤2秒）。这些数据提示：循环系统处于代偿状态，需警惕低血容量或感染性休克早期。

营养代谢功能评估术前小宇BMI13.5（正常15-18），皮下脂肪菲薄（腹部皮褶厚度＜0.5cm），血清前白蛋白80mg/L（正常150-300mg/L）。术后6小时开始静脉营养（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳），但经口进食尚未恢复。营养代谢系统的核心问题是：如何在减少肠道负担的同时，提供足够的能量支持吻合口愈合。

神经-内分泌系统功能评估小宇术后烦躁，间断哭闹（可能与疼痛、尿管刺激有关），遵医嘱予地佐辛0.1mg/kg镇痛后缓解。儿童对疼痛的应激反应更敏感，儿茶酚胺分泌增加会进一步影响循环和消化系统功能——这也是为什么我们强调“疼痛管理不是单纯的对症，而是维持系统功能稳定的关键”。

心理-社会功能评估小宇妈妈是全职主妇，术前已查阅大量资料，反复询问“吻合口瘘概率”“会不会复发”；小宇对穿白大褂的人有恐惧（看到护士推治疗车就往妈妈怀里躲）。心理应激会通过神经-内分泌轴影响免疫功能和伤口愈合