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胸痹的护理评估

第一章胸痹概述与临床意义胸痹是中医学中以胸部憋闷疼痛为主要表现的病证，对应西医的冠心病心绞痛及心肌缺血性疾病。随着生活方式的改变和人口老龄化，胸痹的发病率逐年上升，已成为威胁中老年人健康的重要疾病。

什么是胸痹？中医定义心脉不通，气血瘀阻所致的胸部憋闷疼痛。病位在心，涉及肝脾肾，表现为胸膺痛、心痛彻背等症状。西医对应冠心病心绞痛及相关心肌缺血表现。由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足引发。高发人群中老年人群，长期劳累、情志失调、饮食不节、吸烟饮酒、高血压高血脂患者多见。

胸痹的临床表现疼痛特点膻中或心前区憋闷疼痛，可放射至左肩背、咽喉、左上臂，甚至达无名指小指。疼痛性质多样，可为压榨感、紧缩感或灼痛感。发作规律痛感呈发作性或持续性，常因劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激而诱发，持续数分钟至十余分钟不等，休息或含服硝酸甘油后可缓解。伴随症状常伴心悸气短、自汗盗汗、面色苍白或晦暗、乏力倦怠等表现。部分患者可出现恶心呕吐、胸闷憋气等症状。危重表现

胸痹：生命的警钟

第二章胸痹的中医辨证要点中医辨证是胸痹护理评估的核心环节。通过四诊合参，准确判断证型，为个体化护理方案的制定提供依据。胸痹的病机特点为本虚标实，虚实夹杂，寒热错杂，需要细致鉴别。

辨证要点：本虚标实标实证候气滞情志不遂，肝气郁结，气机不畅，胸胁胀痛，脉弦痰浊饮食不节，脾失健运，痰浊中阻，胸闷如窒，苔腻脉滑血瘀久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻，刺痛固定，舌紫暗寒凝阳气不足，寒邪凝滞，心脉痹阻，遇寒痛剧，得温痛减本虚证候阴虚久病耗损，心阴不足，虚火内生，心烦失眠，舌红少津阳虚年老体衰，心阳不振，温煦无力，畏寒肢冷，脉沉迟气虚禀赋不足，劳倦伤气，心气亏虚，倦怠乏力，动则气短血虚失血过多，营血亏虚，心失所养，面色萎黄，头晕心悸

典型证型与护理关注1寒凝血瘀证症状特点：遇冷加重，得温痛减，胸痛彻背，肢冷畏寒舌脉表现：舌质淡暗或紫暗，苔白，脉沉滑或沉涩护理重点：注意保暖，避免寒冷刺激，饮食宜温热，可配合温通经络的中医护理技术2气滞血瘀证症状特点：情绪相关疼痛，胸胁胀满，善太息，烦躁易怒舌脉表现：舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦滑或弦涩护理重点：情志疏导，保持心情舒畅，避免情绪波动，创造安静和谐的休养环境3气虚血瘀证症状特点：活动后加重，倦怠乏力，气短懒言，自汗舌脉表现：舌质淡胖有齿痕或舌暗，苔薄白，脉细弱或沉涩护理重点：劳逸结合，避免过度劳累，加强营养支持，逐步增强体质4气阴两虚证症状特点：隐痛时作，心悸气短，口干咽燥，五心烦热舌脉表现：舌红少津或舌淡，苔少或无苔,脉细弱或细数护理重点：滋阴养心，饮食宜清淡滋润，保证充足睡眠，避免熬夜耗伤阴液

第三章西医辅助诊断与护理评估现代医学检查技术为胸痹的诊断和评估提供了客观依据。护理人员需熟悉各项检查的意义、操作流程及注意事项，协助医生快速明确诊断，为患者争取宝贵的治疗时间。准确解读检查结果，识别异常指标，是护理评估的重要组成部分。本章将介绍胸痹常用的辅助检查及其在护理实践中的应用价值。

关键辅助检查心电图检查包括静息心电图及24小时动态心电图监测，可识别心肌缺血、心律失常、传导阻滞等异常。ST段压低或T波倒置是心肌缺血的重要标志。生物标志物检测心肌酶谱（CK-MB、LDH）及肌钙蛋白（cTnI、cTnT）检测，可判断心肌损伤程度及范围。肌钙蛋白升高提示急性心肌梗死可能。影像学检查冠脉CT、心肌核素显像、超声心动图可评估心脏结构功能。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可明确冠脉狭窄部位及程度。运动负荷试验通过运动或药物负荷，诱发心肌缺血，观察心电图及症状变化。可评估患者运动耐量及预后，指导康复训练方案制定。护理人员应熟练掌握各项检查的操作流程，做好患者的检查前准备、检查中配合及检查后观察，确保检查顺利进行并及时发现异常情况。

急诊护理重点01快速评估与分诊5分钟内完成生命体征测量、症状询问、初步病情判断，识别高危患者，启动胸痛绿色通道02紧急检查与监测10分钟内完成心电图检查，建立静脉通路，采集血标本送检，连接心电监护设备持续监测03医嘱执行与观察及时准确执行医嘱，密切观察疼痛变化、心电图演变、生命体征波动，做好抢救准备04记录与沟通详细记录病情变化及护理措施，及时向医生汇报异常情况，做好患者及家属的解释安抚工作时间就是心肌，时间就是生命。胸痛患者的黄金救治时间为发病后120分钟内，护理人员的快速反应和专业操作对患者预后至关重要。

精准监测守护生命每一个数据的变化都可能揭示病情的转折。用专业的眼光、细致的观察、及时的干预，为患者筑起生命的防护墙。

第四章胸痹护理评估流程系统全面的护理评估是制定个体化护理计划的前提。通过规范化的评估流程，收集患者的主观资料和客观数据，准确判断护理问题，识别潜在风险，为后续护理干预奠定基础。护理评