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基层医院日常管理工作规范

基层医院作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着基本医疗、基本公共卫生服务以及健康促进的重要职责。其日常管理工作的规范与否，直接关系到医疗服务质量、患者安全、公共卫生服务效能及医院的可持续发展。为进一步提升基层医院管理水平，特制定本规范，旨在为基层医院的日常运营提供系统性的指导。

一、医疗质量与安全管理

医疗质量与患者安全是医院工作的核心，是医院生存和发展的生命线。

（一）核心制度落实

严格执行医疗质量安全核心制度，包括首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。定期组织学习、培训与考核，确保人人掌握、熟练应用。

（二）诊疗规范执行

遵循国家及行业发布的临床诊疗指南、技术操作规范和临床路径，规范诊疗行为，合理检查、合理用药、合理治疗。加强对常见病、多发病诊疗流程的梳理与优化，提高诊疗效率和准确性。

（三）医疗文书管理

规范病历、处方、检查申请单、报告单等医疗文书的书写与管理。医疗文书应客观、真实、准确、及时、完整、规范，符合《病历书写基本规范》要求。加强病历质控，定期进行检查、点评与反馈。

（四）院感控制管理

建立健全医院感染管理组织，落实院感管理制度和操作流程。加强对重点部门（如门诊诊室、治疗室、换药室、检验科、药房等）和重点环节（如手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等）的监控。定期开展院感知识培训和监测，降低院感发生风险。

（五）医疗安全（不良）事件报告与持续改进

建立医疗安全（不良）事件主动报告制度，鼓励医务人员报告，并对报告人予以保护。对发生的医疗安全（不良）事件进行调查、分析，总结经验教训，提出改进措施，持续改进医疗质量。

二、基本公共卫生服务管理

基本公共卫生服务是基层医院的重要职能，应严格按照国家规范要求，扎实推进各项工作。

（一）居民健康档案管理

规范居民健康档案的建立、更新、使用与保管，确保档案信息的真实性、完整性和保密性。促进健康档案的有效利用，为居民提供连续、综合的健康管理服务。

（二）重点人群健康管理

包括0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理等。严格按照服务规范提供服务，提高管理率、规范管理率和控制率。

（三）预防接种服务

严格执行预防接种工作规范，加强疫苗的采购、储存、运输和使用管理，确保疫苗质量和接种安全。规范接种流程，做好接种前告知、禁忌症筛查和接种后留观，及时处理疑似预防接种异常反应。

（四）健康教育与健康促进

制定年度健康教育计划，针对辖区重点健康问题和人群，开展形式多样、内容丰富的健康教育活动，普及健康知识，提高居民健康素养和自我保健能力。

三、药品与耗材管理

规范药品和医用耗材管理，保障临床用药安全有效，降低医疗成本。

（一）药品采购与储存

严格执行药品集中采购和网上阳光采购政策，从正规渠道采购药品。加强药品入库验收、储存养护和效期管理，确保药品质量。特殊药品（如麻醉药品、精神药品等）管理应严格遵守国家有关规定。

（二）处方调剂与管理

药师应严格按照处方管理办法进行处方审核、调配和核对，确保药品调剂准确无误。向患者提供用药指导，告知用法用量、注意事项及不良反应。

（三）临床合理用药

加强临床合理用药管理，开展处方点评，促进抗菌药物、激素等重点药物的合理使用。定期组织合理用药培训，提高医务人员合理用药水平。

（四）耗材管理

建立健全医用耗材采购、验收、储存、领用、使用登记等管理制度，确保耗材质量合格、来源可追溯。优先选择质优价廉、性价比高的耗材。

四、财务管理

加强财务管理，规范财务行为，提高资金使用效益。

（一）预算管理

科学编制年度财务预算，严格执行预算，加强预算执行过程中的控制和分析，确保预算收支平衡。

（二）收费管理

严格执行国家和地方物价政策，规范医疗服务价格和收费行为，公示收费项目和标准，做到明码标价，杜绝乱收费。

（三）成本核算与控制

加强医院成本核算，分析成本构成，寻找成本控制点，努力降低运行成本，提高经济效益。

（四）财务监督

建立健全内部财务监督制度，定期进行财务审计，确保财务收支合规、透明，防范财务风险。

五、人力资源管理

加强人力资源建设，打造一支高素质、稳定的医疗卫生队伍。

（一）人员招聘与配置

根据医院发展和工作需要，科学制定人员招聘计划，规范招聘流程，选拔优秀人才。合理配置人力资源，优化人员结构。

（二）培训与考核

建立健全医务人员培训制度，加强岗前培训、在岗培训和继续教育，提升业务能力和综合素质。完善绩效考核体系，将考核结果与薪酬、评优、晋升等挂钩。

（三）职称评聘与激励

按照国家和地方有关规定，做好专业技术人员职称评聘工作。建立健全激励机制，调动医务