不同类型复杂腹腔感染的疾病概述与抗感染治疗-FINAL.pptVIP

复杂腹腔感染(cIAI)

的疾病概述与抗感染治疗L.CN.MKT.03.2018.5302

复杂腹腔感染(cIAI)定义感染突破原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿。多为继发，常需要手术干预MazuskiJE,etal.SurgInfect(Larchmt).2017Jan;18(1):1-76.2017美国外科感染学会(SIS)

“复杂”≠“危重”2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》指出，cIAI不用于评价IAI严重度，即复杂腹腔感染并不意味着重症感染，或耐药菌所致的院内感染SolomkinJS,etal.SurgInfect(Larchmt).2010Feb;11(1):79-109.2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》：复杂腹腔感染≠重症感染

复杂腹腔感染的疾病类型/ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-drugs-gen/documents/document/ucm321390.pdf黎沾良,等.中国感染与化疗杂志,2009,9(2):97-98.胃十二指肠穿孔(24h内未能接受手术者)非外伤性小肠结肠穿孔阑尾炎穿孔引起的化脓性腹膜炎或阑尾周围脓肿胆囊炎并发穿孔或脓肿腹部手术后腹腔内感染等外伤性小肠结肠破裂(12h内未能接受手术者)腹腔脓肿复杂腹腔感染

穿孔

腹腔内脏器穿孔的危害严重潘晓峰,等.中华老年医学杂志.2011.30(4):321-322.李世宽,等.中国实用外科杂志.2016.36(2)182-184.张贵经,等.临床医学工程.2012.19(7)1118-1119.继发弥漫性腹膜炎腹腔脓肿死亡感染性休克脓毒症严重腹腔内感染腹腔内脏器穿孔可导致

常见穿孔部位：胃十二指肠，小肠，阑尾RamakrishnaiahVP,etal.TropGastroenterol.2012Oct-Dec;33(4):275-81.形成穿孔的主要部位为胃十二指肠(51％)，其次是小肠(29.1％)和阑尾(16.7％)一项前瞻性研究，纳入2005年1月至2006年5月期间352例继发性细菌性腹膜炎患者，将腹膜液进行细菌培养和敏感性测试

消化性溃疡穿孔的诊治X线CT：大大提高了穿孔检测的能力和准确性DiSaverioS,etal.WorldJEmergSurg.2014Aug3;9:45.?基于病史及临床检查进行诊断间歇性腹痛或胃食管反流史已知消化性溃疡并且治疗不充分，或伴随持续症状和/或疼痛突然恶化近期检查证实实验室检查往往为非特异性，但白细胞升高，代谢性酸中毒和血清淀粉酶升高可能与穿孔有关影像学诊断

消化性溃疡穿孔的诊治治疗消化性溃疡穿孔非手术治疗成功与否的最重要因素是溃疡是否封闭，可通过胃肠造影术来鉴别若溃疡有仍有渗漏，需要手术若溃疡通过粘连网膜等自行封闭，则在患者无腹膜炎或严重脓毒症情况下可进行非手术治疗

乙状结肠憩室炎穿孔诊治MooreFA,etal.WorldJEmergSurg.2013Dec26;8(1):55.CT：对于确诊有较高的敏感性和特异性基于病史、体格检查、常规实验室检查进行诊断腹痛，通常位于左下象限可到达右下腹，类似阑尾炎压痛和反跳痛恶心，呕吐发热和白细胞升高影像学诊断

乙状结肠憩室炎穿孔的诊治治疗治疗决策的制定主要基于：疾病的进展阶段患者的合并症脓毒症严重程度I/II期患者通常不会出现严重脓毒症/感染性休克，且可以安全进行肠内治疗、抗生素静脉输注和经皮引流治疗较大脓肿III/IV期患者可能存在感染性休克，若在手术时仍存在，应在有限条件下接受DCL(损伤控制剖腹手术)如III/IV期患者未出现感染性休克，应接受腹腔镜检查并行手术治疗MooreFA,etal.WorldJEmergSurg.2013Dec26;8(1):55.

胃肠穿孔常见病原体：

肠球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌属、克雷伯菌属JangJY,etal.SurgInfect(Larchmt).2015Aug;16(4):436-42.研究纳入2007年1月至2011年12月期间419例肠穿孔而接受急诊手术患者，获取临床特征，围手术期条件，穿孔部位和死亡率数据，使用血液和腹膜培养报告评估细菌分布和抗生素耐药性

脓肿

腹腔脓肿的危害严重腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿灯一般继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版.田可歌,等.中华医院感染学杂志.2007.17(1)42-44.未早期引流抗菌药物选择不当用药不及时多器官衰竭脓毒症病死率可高达20%危害

腹腔脓肿的诊治急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症疾病经治疗好转后，或腹部手术后出现发热