创伤性脾动脉破裂查房.pptxVIP

第一章：创伤性脾动脉破裂查房：病例引入与初步评估第二章：创伤性脾动脉破裂的病理生理机制第三章：创伤性脾动脉破裂的诊疗方案选择第四章：创伤性脾动脉破裂的围手术期管理第五章：创伤性脾动脉破裂的预后与远期并发症第六章：创伤性脾动脉破裂的预防与多学科协作机制1

01第一章：创伤性脾动脉破裂查房：病例引入与初步评估

病例背景与初步诊断患者为年轻男性（25岁），车祸后1小时入院，主诉左上腹部剧痛，伴面色苍白、心率120次/分，血压90/60mmHg。腹部超声提示脾脏轮廓增大，内部回声不均，伴少量腹腔积液。初步诊断根据病史、体格检查及影像学表现，初步诊断为创伤性脾动脉破裂伴失血性休克。查房目的明确诊断，制定治疗方案，评估手术风险与获益。病例背景3

病例关键数据生命体征入院时血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，体温37℃。影像学检查腹部CT增强扫描：脾脏下极见动脉期假性动脉瘤形成，直径约3cm，伴周围血管渗血征象。腹腔动脉造影：脾动脉主干破裂，出血量估计50ml/min，肠系膜上动脉分支代偿性增粗。实验室检查血型O型，交叉配血试验阴性，凝血功能正常。4

查房讨论要点出血机制分析车祸机制：减速性损伤，脾脏受膈肌牵拉导致血管撕裂。脾动脉走行迂曲，分支多，破裂后易形成假性动脉瘤。休克分级按美国创伤协会标准为I级休克（收缩压90-70mmHg），需快速液体复苏。手术指征脾脏破裂直径4cm，或出血量50ml/min，伴血流动力学不稳定。5

查房初步方案快速液体复苏：晶体液1000ml+胶体液500ml，持续监测血压。实验室检查：血型鉴定+交叉配血，备血400ml。影像学进一步评估介入造影明确出血部位，评估脾动脉分支损伤情况。手术预案脾脏切除术：首选腹腔镜，若出血凶猛转为开腹。脾动脉结扎+假性动脉瘤修补（若年轻且无脾切除禁忌）。急诊处理6

02第二章：创伤性脾动脉破裂的病理生理机制

创伤性脾动脉破裂的病理生理概述创伤性脾动脉破裂的病理生理机制主要分为直接撕裂、假性动脉瘤形成和肾上腺转移性出血三种类型。直接撕裂占创伤性脾动脉破裂的60%，通常由高速撞击下脾脏与腹壁摩擦损伤引起。假性动脉瘤形成是由于撕裂处血肿压迫血管壁形成瘤腔，常伴内膜瓣膜形成。肾上腺转移性出血占10%，是由于脾破裂出血沿门静脉系统播散至肾上腺。创伤性脾动脉破裂的血流动力学影响显著，短时间内失血量可达800-1500ml，血压下降至70/50mmHg以下时即需紧急手术。8

影像学特征解析CT表现DSA关键征象腹部CT增强扫描：脾脏下极见动脉期假性动脉瘤形成，直径约3cm，伴周围血管渗血征象。门静脉期延迟强化（脾静脉受累）。腹腔积液分层：上层血液（密度60HU），下层游离气体（穿透性损伤）。血管造影剂外渗：破裂口直径3mm时可见喷射状造影剂喷出。脾动脉分支代偿性扩张：胰十二指肠动脉、胃十二指肠动脉增粗1.5mm。9

休克机制与监测指标失血性休克分期动态监测指标代偿期：心率120次/分，外周血管收缩（入院患者处于此期）。抑制期：乳酸水平升高（2mmol/L），尿量减少（0.5ml/kg/h）。血乳酸：上升速度0.5mmol/L/h提示持续出血。中心静脉压：正常值6-12cmH?O，低于8cmH?O需加强补液。经皮氧饱和度：低于95%提示循环灌注不足。10

多学科协作诊疗流程团队配置协作要点创伤科（主持查房）、血管外科、麻醉科、影像科。影像科24小时待命，DSA可床旁操作。麻醉科评估快速麻醉风险（ECMO准备）。决策树：若血压90/60mmHg，保守治疗可能性增加（需持续监测）；若血压80/50mmHg，立即手术（无保守治疗窗口）。11

03第三章：创伤性脾动脉破裂的诊疗方案选择

保守治疗适应症与禁忌适应症禁忌症适应症：出血量50ml/min（DSA证实）、年轻（40岁）无脾切除禁忌（如血小板100×10^9/L）、脾脏假性动脉瘤直径3cm。禁忌症：合并其他内脏破裂（肝、肾）、血压下降至70/50mmHg以下、脾脏假性动脉瘤直径4cm伴血栓形成。13

腹腔镜手术技术要点器械配置手术步骤5mm腹腔镜+10mmTrocar，超声刀（首选）或LigaSure。1.确认出血点：脾脏下极或体尾部（超声引导）。2.血管夹位置：距脾门2cm处，避免损伤胰尾血管。3.动脉瘤修补：3-0prolene线连续缝合假性动脉瘤。14

开腹手术适应症对比开腹指征手术方式开腹指征：出血凶猛（1000ml/h）、腹腔镜中转开腹（脾蒂血管撕裂）、合并其他腹腔脏器损伤。脾肾韧带缝扎术（保留部分脾功能）、脾切除+自体脾片移植（若患者50岁）。15

介入治疗策略栓塞材料选择聚乙烯醇颗粒（PVA）：直径500-700μm，避免门静脉栓塞。Onyx胶：可形成永久性栓塞，适用于复杂破裂。技术优势技术优势：缩短手