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男性人乳头瘤病毒相关疾病预防策略专家共识

人乳头瘤病毒（HPV）感染是全球最常见的性传播感染之一，男性作为重要的病毒携带者和传播源，其HPV相关疾病负担常被低估。男性HPV感染可导致生殖器疣、肛门癌、口咽癌、阴茎癌等多种疾病，且与女性宫颈癌的发生存在流行病学关联。随着HPV疫苗的普及和防控理念的更新，针对男性群体的HPV相关疾病预防需建立多维度、全周期的策略体系，现基于循证医学证据及临床实践经验，形成以下核心共识。

一、男性HPV相关疾病的流行病学特征与疾病负担

全球男性HPV感染率因地区、年龄、性行为特征差异显著，综合多项流行病学研究显示，15-59岁男性HPV总感染率约为15%-50%，高危型HPV（HR-HPV）感染率约为8%-25%，其中16型、18型、31型、52型、58型为主要流行型别。我国多中心研究数据显示，20-49岁男性生殖器HPV检测阳性率约为19.3%，HR-HPV占比58.7%，且农村地区感染率略高于城市（21.5%vs17.2%）。

HPV感染在男性中的自然转归呈现多样性：约90%的感染者可在2年内通过自身免疫清除病毒，仅约10%发展为持续感染（感染≥24个月）。持续感染是HPV相关疾病进展的关键因素，其中：

-生殖器疣：由低危型HPV（主要为6型、11型）引起，是男性最常见的HPV相关良性病变，年发病率约为0.1%-0.5%，复发率高达30%-50%；

-肛门癌：HR-HPV（尤其16型）感染是主要诱因，全球男性肛门癌发病率约为0.8-2.0/10万，HIV感染者发病率较普通人群高30-100倍；

-口咽癌：近20年HPV相关口咽癌（主要为16型）在男性中的发病率增长显著，美国数据显示其占男性口咽癌的比例已从1984年的16.3%升至2014年的72.7%；

-阴茎癌：约40%-60%的阴茎癌与HPV感染相关，HR-HPV16型占比超过50%，全球年发病率约为0.8-1.6/10万，发展中国家负担更重。

二、HPV疫苗接种：男性一级预防的核心策略

HPV疫苗通过诱导高效价中和抗体，可有效预防目标型别HPV的感染及相关疾病，是男性HPV防控的关键手段。

（一）疫苗类型与保护效力

目前全球上市的HPV疫苗包括二价（HPV16/18）、四价（HPV6/11/16/18）和九价（HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58）疫苗。针对男性的保护证据主要来自以下研究：

-四价疫苗：Ⅲ期临床试验显示，对未感染人群的生殖器疣保护率达90%以上，对肛门上皮内瘤变（AIN）的保护率为77.5%；

-九价疫苗：扩展覆盖5种高危型（31/33/45/52/58）和2种低危型（6/11），对AIN2+级病变的保护率提升至90.4%，对生殖器疣的保护率与四价疫苗相当；

-二价疫苗：虽未直接覆盖低危型，但可通过交叉免疫对部分高危型提供保护，对肛门癌前病变的保护率约为66.7%。

（二）接种人群与年龄推荐

1.主要目标人群：9-26岁男性为最佳接种年龄，此阶段未发生性行为或感染HPV的比例较高，疫苗免疫原性和保护效力最优。研究显示，12-15岁男性接种九价疫苗后的抗体滴度较16-26岁人群高1.5-2倍。

2.扩展人群：27-45岁男性虽已可能暴露于HPV，但对未感染型别仍有保护作用。美国ACIP及WHO均建议该年龄段男性可基于个体感染风险（如多性伴侣、HIV感染）接种疫苗。

3.特殊人群：HIV感染者、器官移植受者等免疫功能低下男性，HPV感染风险及持续感染率显著升高，建议在免疫功能相对稳定期（CD4+T细胞计数＞200个/μL）接种疫苗，需全程接种3剂，必要时检测抗体水平评估免疫应答。

（三）免疫程序与安全性

标准免疫程序为0、2、6月三剂次接种。部分研究支持9-14岁男性采用0、6月两剂次方案（间隔≥5个月），其抗体水平可达到三剂次的非劣效性。疫苗安全性良好，常见不良反应为接种部位疼痛（70%-80%）、红肿（20%-30%），全身反应（发热、头痛）发生率＜10%，严重过敏反应罕见（＜0.01%）。

三、行为干预：降低HPV暴露与传播的关键补充

疫苗虽为核心预防手段，但无法覆盖所有HPV型别（如九价疫苗覆盖9种型别，仍有其他高危型存在），且对已感染型别无治疗作用，因此需结合行为干预降低感染风险。

（一）安全性行为实践

正确、全程使用乳胶安全套可降低HPV传播风险约30%-50%（因HPV可通过皮肤黏膜微小破损传播，安全套未覆盖区域仍可能感染）。建议：

-首次性行为年龄推迟至18岁后，可降低初始感染风险；

-性伴侣数量与HPV感染风险呈正相关，固定单一性伴侣可使感染风险