胸腔穿刺-闭式引流知情同意书.docxVIP

胸腔穿刺闭式引流知情同意书

双方基本信息

患者方

患者姓名：[留白]

性别：[留白]

年龄：[留白]

联系电话：[留白]

家庭住址：[留白]

与患者关系（若签字人非患者本人）：[留白]

医疗方

医疗机构名称：[留白]

科室：[留白]

医生姓名：[留白]

联系电话：[留白]

活动目的背景

目的

胸腔穿刺闭式引流是一种重要的临床操作，主要目的在于诊断和治疗胸腔内的相关疾病。通过该操作，能够获取胸腔内的液体或气体样本，进行实验室检查，以明确病因，如确定胸腔积液的性质（渗出液、漏出液、血性、脓性等），判断是否存在感染、肿瘤、结核等病变。同时，它也是治疗胸腔积液、气胸等疾病的有效手段，可排出胸腔内过多的液体或气体，缓解患者因胸腔内压力改变而引起的呼吸困难、胸痛等症状，促进肺复张，恢复胸腔内的正常生理环境，改善患者的呼吸功能和整体病情。

背景

胸腔内出现积液或气体积聚是临床上较为常见的情况，可由多种原因引起，如肺部感染、肺结核、肺癌、胸部外伤、心力衰竭、肝硬化等。当胸腔内的液体或气体量达到一定程度时，会压迫肺组织，影响肺的正常通气和换气功能，导致患者出现一系列不适症状，严重影响患者的生活质量和身体健康。传统的药物治疗对于一些胸腔内大量积液或气体积聚的情况往往效果有限，而胸腔穿刺闭式引流作为一种直接有效的治疗方法，在临床上得到了广泛应用。

具体流程

术前准备

患者评估：医生会详细询问患者的病史，包括既往疾病史、过敏史等，进行全面的体格检查，重点检查胸部体征，如呼吸音、叩诊音等。同时，会安排患者进行一系列相关的辅助检查，如胸部X线、胸部CT、超声等，以明确胸腔内积液或气体的部位、量以及与周围组织的关系，为穿刺部位的选择提供准确依据。

签署知情同意书：医生会向患者或其家属详细解释胸腔穿刺闭式引流的目的、方法、可能出现的并发症及风险等情况，在患者或其家属充分理解并同意的基础上，签署本知情同意书。

物品准备：准备好胸腔穿刺包、闭式引流装置（包括引流管、水封瓶等）、局部麻醉药（如利多卡因）、消毒用品（如碘伏、酒精）、无菌手套、注射器、标本采集容器等。检查各种物品的有效期和完整性，确保其性能良好。

患者准备：患者需更换宽松的衣物，暴露胸部穿刺部位。协助患者取合适的体位，一般取坐位或半卧位，身体稍向前倾，患侧上肢上举抱头，以充分暴露穿刺部位。对于不能坐起的患者，可采取患侧卧位。同时，向患者解释操作过程，缓解其紧张情绪，取得患者的配合。

术中操作

消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径约1520cm，铺无菌手术巾。

局部麻醉：在穿刺点处用注射器抽取适量的局部麻醉药，进行逐层浸润麻醉，从皮肤、皮下组织直至胸膜，以减轻穿刺过程中的疼痛。在注射麻醉药时，会边进针边回抽，确保针头未误入血管或胸腔内。

穿刺操作：在超声或胸部CT引导下，确定最佳穿刺点和进针方向。使用穿刺针沿麻醉路径缓慢刺入胸腔，当有突破感时，表明穿刺针已进入胸腔。此时，连接注射器，抽取胸腔内的液体或气体，若为诊断目的，会将抽取的样本送检；若为治疗目的，则根据胸腔内液体或气体的量，决定是否继续引流。

置入引流管：若需要进行闭式引流，在穿刺成功后，拔出穿刺针，沿穿刺通道置入导丝，然后拔出导丝，沿导丝置入合适型号的引流管。引流管的置入深度一般为1015cm，确保引流管的侧孔位于胸腔内合适位置。引流管置入后，用缝线将引流管妥善固定在皮肤上，防止引流管移位或脱出。

连接引流装置：将引流管与闭式引流装置的水封瓶连接，检查连接是否紧密，确保引流系统的密封性良好。观察水封瓶内的液面波动情况，以判断引流是否通畅。

术后处理

固定与观察：再次检查引流管的固定情况，确保其牢固可靠。密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及患者的自觉症状，如有无胸痛、呼吸困难加重等。观察引流液的量、颜色、性质等，并做好详细记录。正常情况下，引流液的颜色会随着病情的好转逐渐变浅，量也会逐渐减少。

保持引流通畅：定期挤压引流管，防止引流管堵塞。避免引流管受压、扭曲、打折，确保引流液能够顺利流出。指导患者进行适当的咳嗽和深呼吸，以促进胸腔内液体或气体的排出和肺复张。

引流装置护理：保持水封瓶的位置低于胸腔，防止引流液逆流回胸腔引起感染。定期更换水封瓶内的液体，严格遵守无菌操作原则。观察水封瓶内的液面波动情况，若液面波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已复张，需进一步检查原因并处理。

标本送检：若在操作过程中获取了胸腔内的液体或气体样本，及时将其送检，进行相关的实验室检查，如常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等，以明确病因，指导后续治疗。

拔管指征与