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临床考官在线评测试题及答案2025年版

一、病史采集与病例分析

【病例摘要】

患者，男，58岁，因“渐进性呼吸困难3个月，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往：高血压15年，最高180/110mmHg，不规则服药；吸烟30包年。查体：BP165/98mmHg，HR112次/分，SpO?91%（未吸氧），颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心尖搏动弥散、向左下移位，S?奔马律，肝肋下3cm，双踝凹陷性水肿。

1.根据上述信息，最可能的初步诊断是（单选）

A.急性左心衰合并肺水肿

B.慢性全心衰（HFrEF）

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺动脉高压右心衰

E.缩窄性心包炎

答案：B

2.为明确病因，首选的实验室检查组合是（单选）

A.NTproBNP、肌钙蛋白、血常规

B.血气分析、D二聚体、纤维蛋白原

C.肝功能、肾功能、血脂

D.甲状腺功能、皮质醇、ACTH

E.血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度

答案：A

3.若NTproBNP5200pg/mL，超声心动图LVEF32%，左室舒张末期内径65mm，室壁运动弥漫减弱，下一步最合理的处理是（单选）

A.立即给予rtPA溶栓

B.收入CCU，静脉推注呋塞米+硝酸甘油，口服沙库巴曲缬沙坦

C.给予低分子肝素+华法林重叠，目标INR23

D.行冠脉CTA排除冠心病

E.预约心脏MRI评估心肌纤维化

答案：B

4.患者经利尿后呼吸困难缓解，但出现低钾2.9mmol/L，此时应（单选）

A.加大呋塞米剂量加速排液

B.静脉补钾0.3%氯化钾20mmol/h持续泵入

C.口服氯化钾缓释片1gtid，无需监测

D.改用托伐普坦

E.联合螺内酯25mgqd

答案：E

5.入院第3天患者突发意识丧失，心电监护示尖端扭转型室速，最可能的诱因是（单选）

A.高钾血症

B.低镁血症

C.洋地黄中毒

D.酸中毒

E.低钙血症

答案：B

6.针对上述心律失常，首选的抢救药物是（单选）

A.利多卡因1mg/kg静推

B.胺碘酮150mg静推10min

C.硫酸镁2g静推2min

D.艾司洛尔0.5mg/kg静推

E.维拉帕米5mg静推

答案：C

7.患者恢复窦律后，QTc520ms，长期预防复发应（单选）

A.口服美托洛尔缓释片47.5mgqd

B.口服胺碘酮200mgqd

C.植入ICD

D.补镁+补钾，停用延长QT药物

E.射频消融

答案：D

8.出院前教育要点不包括（单选）

A.每日称体重，3天增加2kg即就诊

B.限制饮水1.5L/日

C.盐摄入5g/日

D.可继续吸烟，但需减量

E.规律服用沙库巴曲缬沙坦，避免自行停药

答案：D

二、体格检查与操作技能

9.颈静脉怒张测量时，正确操作是（单选）

A.患者半卧位60°，取右侧颈静脉最高点至胸骨角垂直距离+5cm

B.患者平卧位，取左侧颈静脉最高点至右心房距离

C.患者坐位90°，直接读数

D.患者左侧卧位，测量颈外静脉

E.无需标记胸骨角

答案：A

10.肝颈静脉回流征阳性提示（单选）

A.三尖瓣关闭不全

B.右心衰竭致体循环淤血

C.肝硬化门脉高压

D.肝动脉瘤

E.肝转移癌

答案：B

11.心脏听诊S?奔马律最常见于（单选）

A.二尖瓣狭窄

B.高血压心脏病代偿期

C.扩张型心肌病失代偿

D.主动脉瓣狭窄

E.肺动脉瓣狭窄

答案：C

12.进行胸腔穿刺时，首次放液量不应超过（单选）

A.300mL

B.500mL

C.800mL

D.1000mL

E.1500mL

答案：D

13.腰椎穿刺术后去枕平卧的主要目的是预防（单选）

A.脑疝

B.低颅压性头痛

C.感染

D.出血

E.神经根损伤

答案：B

14.成人胸外按压与人工呼吸比例（单选）

A.15∶2

B.30∶2

C.5∶1

D.50∶2

E.连续按压不中断

答案：B

15.中心静脉置管最佳穿刺部位（最新指南）为（单选）

A.股静脉

B.