肿瘤外科学(中级342)专业知识卫生专业技术资格考试应考难点解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试肿瘤外科学(中级342)专业知识巩固重点

一、肿瘤外科学基础理论

1.肿瘤的基本概念

良性肿瘤：生长缓慢，有包膜，不转移，细胞分化好，一般不复发。

恶性肿瘤：生长迅速，浸润性生长，可转移，细胞异型性明显，易复发。

癌：起源于上皮组织的恶性肿瘤（如肺癌、胃癌）。

肉瘤：起源于间叶组织的恶性肿瘤（如骨肉瘤、脂肪肉瘤）。

癌前病变：具有潜在恶变倾向的良性病变（如结肠腺瘤性息肉、Barrett食管、宫颈上皮内瘤变）。

2.肿瘤的生物学行为

生长特点：自主性、无限制性、浸润性、转移性。

转移途径：

淋巴转移：常见于乳腺癌、胃癌、肺癌等。

血行转移：常见于肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌等，易转移至肝、肺、骨、脑。

种植转移：常见于胃癌、卵巢癌腹膜种植。

TNM分期系统（AJCC/UICC）：

T（Tumor）：原发肿瘤大小及浸润深度。

N（Node）：区域淋巴结转移情况。

M（Metastasis）：远处转移。

组合为Ⅰ～Ⅳ期，用于指导治疗和预后评估。

3.肿瘤的分子机制

原癌基因激活：如RAS、MYC、HER2，促进细胞增殖。

抑癌基因失活：如TP53、RB1、APC、PTEN，失去对细胞周期调控。

端粒酶异常激活：使肿瘤细胞获得无限增殖能力。

表观遗传改变：DNA甲基化、组蛋白修饰影响基因表达。

微环境影响：血管生成、免疫逃逸、炎症因子促进肿瘤进展。

二、常见肿瘤的临床特点与诊断

1.胃癌

高危因素：幽门螺杆菌感染、腌制食品、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、家族史。

病理分型：肠型（较好）、弥漫型（较差）、混合型。

临床表现：上腹隐痛、食欲减退、消瘦、呕血/黑便、上腹包块。

诊断方法：

胃镜+活检（金标准）。

胃增强CT评估浸润深度及淋巴结转移。

腹腔镜探查（可发现腹膜种植）。

血清肿瘤标志物：CEA、CA19-9（辅助诊断）。

分期：根据TNM分期，早期胃癌（T1N0M0）可行内镜下切除。

2.结直肠癌

高危因素：腺瘤性息肉、炎症性肠病、遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC/Lynch综合征）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）。

病理分型：腺癌占95%，黏液腺癌、印戒细胞癌预后差。

转移特点：肝转移最常见（门静脉系统），其次为肺、腹膜。

临床表现：排便习惯改变、便血、腹痛、肠梗阻、贫血。

诊断方法：

结肠镜+活检。

腹盆腔增强CT、MRI（评估局部浸润及淋巴结）。

肿瘤标志物：CEA、CA19-9。

术前评估：直肠癌行MRI评估TME（全直肠系膜切除）可行性。

手术原则：

根治性切除+区域淋巴结清扫。

结肠癌：D3清扫。

直肠癌：TME手术，必要时术前新辅助放化疗。

3.肺癌

分类：

非小细胞肺癌（NSCLC，85%）：腺癌（最常见）、鳞癌、大细胞癌。

小细胞肺癌（SCLC，15%）：高度恶性，早期转移。

临床表现：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑（喉返神经受累）、Horner综合征（颈交感神经受压）。

诊断方法：

胸部增强CT。

支气管镜+活检（中央型）。

经皮肺穿刺（周围型）。

PET-CT（评估全身转移）。

分子检测（EGFR、ALK、ROS1、KRAS、PD-L1表达等）。

治疗原则：

早期（I~II期）：手术切除（肺叶切除+淋巴结清扫）。

局部晚期（III期）：放化疗联合，部分可手术。

晚期（IV期）：靶向治疗、免疫治疗、化疗。

靶向药物：吉非替尼（EGFR突变）、克唑替尼（ALK重排）。

免疫治疗：帕博利珠单抗（PD-1抑制剂，PD-L1高表达者获益大）。

4.乳腺癌

分型（分子分型）：

LuminalA型（ER+/PR+，HER2-，低Ki-67）：预后好，内分泌治疗敏感。

LuminalB型（ER+/PR+，HER2±，高Ki-67）：需化疗+内分泌。

HER2过表达型（ER-/PR-，HER2+）：抗HER2靶向治疗（曲妥珠单抗）。

三阴性型（ER-/PR-/HER2-）：侵袭性强，依赖化疗。

临床表现：无痛性肿块、乳头溢液、皮肤凹陷（“酒窝征”）、橘皮样改变、乳头内陷。

诊断方法：

乳腺超声、钼靶（X线）、MRI。

穿刺活检（核心针或真空辅助）。

手术方式：

保乳手术（乳腺肿瘤局部切除）+放疗（适用于早期、肿瘤≤3cm）。

改良根治术（保留胸肌，清扫腋窝淋巴结）。

前哨淋巴结活检（SLNB）：替代广泛腋清，减少淋巴水肿风险。

辅助治疗：内分泌（他莫昔芬、来曲唑）、化疗（AC-T）、抗HER2（曲妥珠单抗）、放疗。

5.肝癌

病因：乙型/丙型肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、酒精性肝病。

病理类型：肝细胞癌（HCC，90%），胆管细胞癌（ICC）。

临床表现：肝区疼痛、肝大、消瘦、黄疸、腹水、肝性脑病。

诊断标准（中国指南）：

高危人群（肝硬化+乙肝/丙肝）定期筛查（每6月超声+AFP）。

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