卫生专业技术资格考试胸心外科学(中级319)专业知识应考策略详解(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试胸心外科学(中级319)专业知识应考要点

胸心外科学（中级319）专业知识应考要点

一、考试概况

项目

内容

考试方式

人机对话（机考）

题型

单选题（A1/A2）、共用题干单选题（A3/A4）、共用备选答案单选题（B1）

题量

100题，每题1分，60分合格

时间

120min

权重

胸外科55%｜心外科35%｜围术期/急救10%

二、胸外科核心考点

1.肺癌

TNM分期（IASLC2021）：T1a≤1cm、T1b1–2cm、T1c2–3cm；N2=同侧纵隔；M1a=对侧肺结节/胸膜/心包结节。

手术切缘：R0为≥1cm或病理阴性；R1为显微镜下阳性；R2为肉眼阳性。

适应证：ⅠA–ⅢA（可切除）首选解剖性肺叶切除＋系统淋巴结清扫（≥6组）。

禁忌证：远处转移、纵隔固定、严重COPD（FEV130%预计值或DLCO30%）。

新辅助/辅助：ⅢA（N2）推荐含铂双药新辅助＋手术＋辅助奥希替尼（EGFR+）。

2.食管癌

分型：鳞癌90%（中国）、腺癌（Barrett）、小细胞。

分段：颈段（环状软骨→胸廓入口）、胸上段（入口→气管分叉）、胸中段（分叉→下肺静脉）、胸下段（下肺静脉→胃食管交界）。

分期：T1a限于黏膜，T1b达黏膜下；T4a侵犯胸膜/心包/膈肌；T4b侵犯主动脉/椎体/气管。

术式：Ivor-Lewis（右胸＋上腹）、McKeown（三切口）、Sweet（左胸）、MIE（微创Ivor-Lewis为趋势）。

淋巴结清扫：≥2野（纵隔＋上腹），左喉返神经旁为最高复发区。

新辅助：cT2-T4a或N+推荐nCRT（紫杉醇＋卡铂＋41.4Gy/23f）→手术。

3.纵隔肿瘤

部位

常见

手术要点

前纵隔

胸腺瘤（AB/B1/B2/B3）、畸胎瘤、精原细胞瘤

经胸骨正中或VATS；合并MG者术前评估MGFA分型，术后拔管延迟24–48h

中纵隔

支气管囊肿、淋巴瘤

囊肿壁完全切除，注意气管膜部

后纵隔

神经鞘瘤、神经母细胞瘤

注意Adamkiewicz动脉（T8–L1左侧）

Masaoka-Koga分期：Ⅰ包膜完整→单纯切除；Ⅲ侵犯心包/大血管→联合切除＋术后放疗（45–50Gy）。

4.气胸

原发性：肺尖部肺大疱；首次发作→VATS肺大疱切除＋胸膜固定（滑石粉或机械摩擦）。

继发性：COPD、结核、PJP；持续漏气5d或复发2次手术。

张力性：急救14G针头第2肋间锁骨中线→随后闭式引流。

5.胸部创伤

连枷胸：≥3根相邻肋骨两处骨折；机械通气指征：PaO2/FiO21/3胸壁。

血胸：1500mL一次或200mL/h×3h手术探查；首选VATS，延误24h转开胸。

创伤性膈疝：左侧90%，一旦确诊尽早修补（经腹或经胸）。

三、心外科核心考点

1.先天性心脏病

畸形

病理生理

手术时机与方式

VSD

左向右分流，Qp/Qs2:1需手术；大型肺动脉环缩→6–12月根治

经胸或右腋下小切口，补片闭合

ASD

继发孔型最常见，PASP5mm伴右心大/症状→封堵或修补

TOF

右室流出道梗阻＋VSD＋主动脉骑跨＋右室肥厚

首选6–12月根治（McGoon1.2、Nakata150mm2）

TGA

生后2周内动脉调转（Jatene）最佳；3周需左室训练

2.瓣膜病

主动脉瓣狭窄：瓣口面积40mmHg为重度；TAVR适应证65岁高危，STS4%。

二尖瓣狭窄：MVA1.5cm2考虑干预；经皮二尖瓣球囊扩张（PBMV）适应证：Wilkins评分≤8、无左房血栓。

二尖瓣关闭不全：Carpentier分型：Ⅰ瓣环扩大、Ⅱ瓣叶脱垂、Ⅲ瓣叶限制；退行性优先修复（90%可行），风湿性多换瓣。

机械vs生物瓣：机械需终身华法林（INR2–3），生物10–15年衰败；70岁生物，65–70个体化。

3.冠心病外科

适应证：LM50%、三支病变、LAD近端+EF50%、糖尿病+多支病变。

旁路材料：LIMA→LAD10年通畅率90%；SVG10年闭塞50%；RA5年通畅率80%。

非体外循环CABG（OPCAB）：可减少卒中，但1年通畅率略低；老年、肾衰、升钙化为优选。

术后抗栓：阿司匹林100mg终身；如使用RA/SVG加氯吡格雷75mg×12月。

4.主动脉疾病

StanfordA型：累及升主动脉，急诊手术（发病24h）；Bentall（根+瓣）、Sun’s（全弓）±支架象鼻。

StanfordB型：仅降主动脉；复杂型（破裂/灌注不