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肝门管区结构课件演讲人

组织胚胎学基础：肝门管区结构课件

01肝门管区结构课件

02前言

前言站在示教室的投影仪前，我轻轻转动手中的肝脏模型，指尖划过肝门管区那片细小却关键的区域——这里是肝脏的“生命枢纽”，门静脉、肝动脉和胆管像三条精密的“交通干线”在此交汇，共同维持着肝脏的代谢、解毒与免疫功能。从业十余年，我带教过无数护理新人，每次讲到肝门管区，总有学生问：“老师，这区区几毫米的结构，真有这么重要吗？”

去年冬天，我在消化内科参与护理的一位肝硬化患者，用亲身经历给出了答案。患者因肝门管区长期炎症导致门静脉高压、胆管受压，最终出现腹水、黄疸等一系列并发症。那一刻我更深刻地意识到：理解肝门管区的结构，不仅是解剖学的必修课，更是临床护理中精准观察、干预的“指南针”。

03病例介绍

病例介绍2022年12月，56岁的张叔被家属搀扶着走进病房。他眉头紧蹙，右手始终轻按右上腹，开口第一句话就是：“大夫，我这肝区疼了一个月，吃胃药不管用，您给看看吧。”

追问病史才知道，张叔有乙肝病史20年，平时仗着“能吃能喝”从未规律复查；近1个月来，除了肝区隐痛，还总觉得乏力，走两步就喘，食欲也差了——“以前能吃两碗饭，现在半小碗都吃不下”。查体时，我注意到他手掌大小鱼际泛红（肝掌），颈部有两枚蜘蛛痣，腹部膨隆如孕5月，叩诊有移动性浊音；肝功能报告显示白蛋白28g/L（正常35-55g/L），总胆红素42μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L）；腹部B超提示“肝脏缩小，表面凹凸不平，肝门管区回声增粗，门静脉内径14mm（正常≤13mm），腹腔大量积液”。结合病史与检查，张叔被确诊为“肝炎后肝硬化（失代偿期），肝门管区纤维化伴门脉高压”。

病例介绍那天傍晚，我帮他调整半卧位时，他望着床头的腹围尺轻声说：“护士，我这肚子里的水，是不是和肝门那块儿坏了有关系？”我蹲下来，指着床头的肝脏图谱：“您看，肝门管区里的门静脉就像‘下水管道’，要是周围的组织发炎、变硬，管道被挤窄了，血流不通畅，水就会漏到肚子里。咱们现在要做的，就是帮您‘疏通管道’‘减少漏水’。”他似懂非懂地点点头，可攥着被角的手，始终没松开。

04护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。

健康史评估首先是疾病进展轨迹：乙肝病史20年，未规范抗病毒治疗；近1年偶有乏力但未重视；本次症状持续1个月，符合肝硬化“代偿期-失代偿期”的演变规律。用药史方面，张叔自行服用过胃药（奥美拉唑）和保健品（护肝片），但从未使用过恩替卡韦等抗病毒药物——这为后续用药指导埋下了重点。

身体状况评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分（稍快，与低蛋白血症致有效循环血量不足有关），呼吸20次/分（因腹水抬高膈肌），血压120/75mmHg（正常）。腹部体征是关键：腹围98cm，触诊肝区轻压痛，脾肋下3cm（门脉高压致脾肿大）；双下肢轻度凹陷性水肿（低蛋白血症+门脉高压双重因素）。皮肤黏膜：巩膜轻度黄染（胆管受压致胆汁排泄障碍），皮肤干燥脱屑（营养吸收不良）。

心理社会评估张叔是家里的“顶梁柱”，老伴儿早年去世，儿子在外地打工，平时他既当爹又当妈，拉扯孙子长大。入院后，他最常问的是：“我这病得花多少钱？孙子下周要开家长会，我能回去吗？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），主要源于疾病对家庭角色的冲击和经济压力。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断，每项都与肝门管区结构损伤密切相关：

疼痛：与肝门管区纤维化、炎症刺激肝包膜有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“右上腹隐痛，夜间加重”，按压肝区有压痛，疼痛评分（NRS）3分（轻度疼痛，但持续存在影响睡眠）。02依据：腹围98cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿，24小时尿量约800ml（正常1000-2000ml）。（二）体液过多：与门脉高压（肝门管区门静脉受压致毛细血管静水压增高）、低白蛋白血症（肝细胞损伤致合成功能下降）有关03依据：近1月体重下降5kg（从65kg降至60kg），血清白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L）。（三）营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退致消化吸收障碍、食欲下降有关

焦虑：与疾病预后不确定、家庭角色缺失有关依据：反复询问治疗费用、住院时间，夜间入睡困难，GAD-7评分12分。

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、有时限”，措施则要紧扣肝门管区病理生理机制，做到“精准干预”。

（一）疼痛管理目标：48小时内疼痛评分≤2分，夜间睡眠≥5小时

措施：①体位指导：协助取右侧半卧位，减少肝包膜牵拉；②疼痛评估：每4小时用NRS评分动态监测，记录疼痛性质（钝痛/锐痛）、诱因（进食/活动后是否加重）；③药物护理：遵医嘱予双氯芬酸