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诊断学1

第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法第一章病历书写第二章临床诊断思维方法Thesecondchapterclinicaldiagnosisandreasoning2

诊断及其意义诊断是医生把收集到的各种临床资料经过分析综合、推理判断，得出一个对患者所患疾病符合临床思维逻辑的结论诊断是医生最重要和最基本的临床实践活动诊断是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程诊断是医生专业水平和业务素质的具体表现诊断必须具备科学的诊断步骤和缜密的诊断思维诊断必须熟练掌握诊断学的“三基”内容第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法3

临床诊断思维的两大要素临床实践:是临床资料获取的过程科学思维:是对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法4

--就是医生对疾病的认识和判断过程，包括三个步骤：临床资料的获取综合分析提出诊断确立或修正诊断第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法第一节诊断疾病的步骤

一、临床资料的获取：调查研究，收集资料手段：病史采集体格检查检验与特殊检查要求：真实性系统性完整性第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法6

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7

二、综合分析提出诊断：归纳分析，形成印象根据：病史体格检查检验、器械检查结果治疗经过结合：已学的理论知识已往的临床经验综合分析归纳比较初步诊断第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法8

3.确立或修正诊断进一步检查（针对性）验证性治疗客观观察病情变化确诊第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法9

第二节临床思维方法□是医生在认识、判断和治疗疾病等临床实践中所采用的一种逻辑推理方法□是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法10

临床诊断的几种思维方法1．推理：获得诊断信息—推理—形成诊断2．求证：获得诊断信息—得出临床印象—获取更多诊断信息—证实诊断3．对照：获得诊断信息—对照诊断标准—形成诊断4．一证定论：获得特异性诊断信息—肯定或排除某个诊断5．经验再现：获得诊断信息—经验再现—形成诊断第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法11

诊断思维的基本原则常见病与多发病原则“一种病”原则器质性疾病原则可治性疾病原则实事求是原则第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法12

诊断思维中应注意的问题1.掌握诊断思维的基本原则2．避免临床思维误区3．正确理解现象/本质、主要/次要、局部/整体的关系4．注意个体差异的特殊性第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法13

临床误诊的常见原因病史采集不完整、不准确观察、体检不细致过分依赖实验室检查缺乏正确的临床思维方法医学知识、临床经验不足症状、体征不明显伪病第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法14

第三节诊断内容、书写格式与要求诊断是通过疾病的表现来认识疾病内在属性的客观反映，是医生制定治疗方案的依据。一个完整的疾病诊断内容按顺序为：1．病因诊断致病的原因和本质，是最重要、最理想的临床诊断，列于诊断首位，如风湿性心脏瓣膜病2.病理解剖诊断是对病变部位、范围、性质及组织结构变化作出的判断，如二尖瓣狭窄3．病理生理诊断是疾病引起机体功能变化的诊断，如心力衰竭。可对机体和脏器功能作出判断，也可作为疾病预后和病人劳动力的鉴定指标第八篇病历书写及临床诊断思维方法第二章临床诊断思维方法15

4．并发症的诊断在发病机制上与主病密切相关的疾病，是原发病的发展或在原发病的基础上导致机体脏器的进一步损害，列在原