动脉血气分析六步法.pptxVIP

动脉血气分析六步法;酸碱平衡;酸碱平衡紊乱;分型;酸碱平衡紊乱主要分为以下五型:;混合型酸碱平衡紊乱;阴离子间隙(AG);潜在HCO3-;酸碱来源;10;机体调节;3、肾脏排泄与重吸收:

①H+分泌与重吸收:

CO2+H2O(在CA作用下)←→H2CO3→H++HCO3-

近端小管与远端集合小管泌氢,对碳酸氢钠进行重吸收。

②肾小管腔内缓冲盐得酸化:

HPO42-+H+→H2PO4-

氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4-。

③NH4+得分泌:

谷氨酰胺(在谷氨酰胺酶得作用下)→NH3+HCO3-NH3+H+→NH4+

通过Na+/NH4+交换,分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中得NH3结合成为NH4+。

4、细胞内外离子交换:

细胞内外得H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-,多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾,碱中毒时,常伴有低血钾。;说明;介绍动脉血气分析六步法;[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值得内在一致性

●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]

如果pH与[H+]数值不一致,该血气结果可能就是错误得,必须重新测定。;pH;[第二步]就是否存在碱血症或酸血症？

pH7、35酸血症

pH7、45碱血症

通常这就就是原发异常。

记住:即使pH值在正常范围(7、35－7、45),也可能存在酸中毒或碱中毒。

您需要核对PaCO2,HCO3-,与阴离子间隙。;[第三步]就是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变得方向与PaCO2改变方向得关系如何？

在原发呼吸障碍时,pH值与PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值与PaCO2改变方向相同。;pH值改变得方向与PaCO2改变得方向及HCO3-、BE得关系;[第四步]针对原发异常就是否产生适当得代偿？

通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7、35-7、45),如果观察到得代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上得酸碱异常。;异常;[第五步]计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)

●AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]

正常得阴离子间隙约为12±2mmol/L

对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mmol/L

低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L,阴离子间隙“正常值”下降约2、5mmol/L;[第六步]如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与[HCO3-]得关系

计算阴离子间隙改变(?AG)与潜在[HCO3-]得值:

●?AG=AG-12

●潜在[HCO3-]=?AG+实测HCO3-=NA+-Cl--12

◆如果为非复杂性阴离子间隙升高(高AG)代谢性酸中毒,潜在[HCO3-]得值应当介于22与26之间。

如果这一比值在正常值以外,则存在其她代谢紊乱。

◆如果潜在[HCO3-]22,则并存阴离子间隙正常得(高氯)代谢性酸中毒。

◆如果潜在[HCO3-]26,则并存代谢性碱中毒。

记住患者阴离子间隙得预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。(见第五步);表1:酸碱失衡得特征;表2:部分混合性与复杂性酸碱失衡特征;表3:反映酸碱平衡得常用指标;酸碱失衡举例分析;举例一:

pH7、29、PaCO230mmHg、

HCO3-14mmol/L、K+5、2mmol/LNa+140mmol/LCl-108mmol/L

判断方法

PaCO230mmHg＜40mmHg,pH7、29＜7、40,同向改变提示:代酸。

按代酸预计代偿公式计算:预计PaCO2在27-31mmHg;而实测PaCO230mmHg落在此代偿范围内,结论为代酸;

AG=140-(14+108)=18mmol/L,提示高AG代酸,

△AG=18-12=6mmol/L,

潜在HCO3-=6+14=20＜22mmol/L

结论:高AG代酸合并高Cl-性代酸(混合性代酸)

;混合性代酸临床注意点;举例二:(编号2988)2012、2、18送检

pH7、32、PaCO221、7mmHg、HCO3-11、2mmol/L、SB14、1mmol/L、BE-12、8;-15、2

K+3、98mmol/LNa+140、9mmol/LCl-100、9mmol/L

判断方法

PaCO221、7mmHg＜40mmHg,pH7、32＜7、40,同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公