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儿科骨科护理儿童股骨骨折的疼痛评估与护理

第一章儿童股骨骨折的临床特点与疼痛评估

儿童股骨骨折概述发生率股骨骨折占儿童全身骨折约1.4%~1.7%,虽然比例不高,但因位置重要、治疗复杂而备受关注。高发年龄段主要集中在1~3岁低能量损伤(如跌倒)和青春期高能量损伤(如运动、交通事故)两个阶段。常见原因家庭跌倒意外运动创伤交通事故高处坠落

儿童股骨骨折的解剖与生理特点生长板未闭合儿童骨骼生长板尚未闭合,具有强大的骨骼重塑能力,骨折愈合速度显著快于成人,但这也意味着需要特别保护生长板不受损伤。旋转畸形耐受性差虽然儿童骨骼对成角畸形有较好的重塑能力,但对旋转畸形的自我纠正能力有限,术中必须严格控制骨折复位的旋转角度。血供丰富

疼痛评估的特殊性儿童疼痛评估是骨折护理中最具挑战性的环节之一。由于儿童语言表达能力和认知水平的限制,医护人员需要运用多种专业工具和方法,结合行为观察来准确判断疼痛程度。01评估工具选择根据患儿年龄选择合适的疼痛评估量表:FLACC量表(适用于0-7岁)、儿童面部表情量表(适用于3岁以上)、数字评分法(适用于8岁以上)。02行为观察密切观察患儿的面部表情、哭声特点、体动反应、对触碰的抗拒程度等非言语疼痛信号。综合评估

儿童疼痛评估示意图面部表情量表与FLACC行为评分表是儿科疼痛评估最常用的两种工具,能够帮助护理人员客观量化儿童的疼痛程度。

疼痛评估关键指标面部表情观察患儿是否皱眉、咬牙、面部扭曲、持续哭泣或泪流不止。面部表情是疼痛最直观的表现之一,尤其对于低龄儿童。体动反应注意患儿是否出现挣扎、躁动不安、拒绝触碰患肢、保护性姿势、辗转反侧等行为,这些都是疼痛的重要信号。生理指标监测心率加快、呼吸频率增加、血压升高、出汗增多等生理变化,这些客观指标能够辅助疼痛评估。家长报告家长对孩子最为了解,他们的主观报告(如孩子平时不这样哭)提供了重要的参考信息,应纳入评估体系。

第二章疼痛管理与护理措施有效的疼痛管理不仅能减轻患儿痛苦、促进康复,还能降低心理创伤、提高治疗依从性。本章将详细介绍药物与非药物治疗策略、术后护理要点以及家属教育内容。

疼痛管理原则早期识别与及时干预疼痛管理的黄金法则是预防优于治疗。通过定时疼痛评估,在疼痛出现早期或预防性给予镇痛措施,可显著提高镇痛效果,减少镇痛药物总用量。药物与非药物治疗结合单纯依赖药物可能产生副作用和耐药性,而将药物治疗与安抚、冷敷、体位管理等非药物方法结合使用,能够达到更好的镇痛效果,减少药物依赖。个体化方案关注心理每个患儿对疼痛的耐受性、对药物的反应、心理状态都不相同。制定个体化镇痛方案,同时关注患儿的焦虑、恐惧等心理因素,是实现最佳疼痛控制的关键。

药物治疗策略1轻度疼痛首选药物:对乙酰氨基酚(每次10-15mg/kg)或布洛芬(每次5-10mg/kg)这两种药物安全性高、副作用小,适用于大多数轻度疼痛场景。2中重度疼痛选择药物:根据医嘱谨慎使用弱阿片类药物(如曲马多、可待因),密切监测呼吸抑制等副作用。必要时可采用患者自控镇痛(PCA)技术。3用药监测重点关注:药物剂量精确计算(按体重)、给药时间间隔、副作用监测(恶心、便秘、呼吸抑制)。建立疼痛-用药记录表,评估镇痛效果。

非药物疼痛缓解方法心理安抚与陪伴鼓励家长陪伴,通过讲故事、播放喜爱的动画、使用玩具分散注意力等方式减少患儿焦虑。研究表明,良好的心理支持可降低20-30%的疼痛感知。冷敷治疗在骨折早期(24-48小时内),冷敷可减轻局部肿胀与炎症反应,缓解疼痛。每次15-20分钟,间隔1-2小时,注意避免冻伤。适度肢体固定使用石膏、夹板或牵引装置妥善固定患肢,防止骨折端移位造成的二次损伤和剧烈疼痛。固定松紧度适宜,定期检查末梢血运。温馨提示:非药物方法应作为药物治疗的重要补充而非替代,两者结合使用效果最佳。护理人员应掌握多种非药物技巧,灵活应用于临床实践。

术后疼痛护理重点伤口与引流管理密切观察手术切口有无渗血、渗液,保持敷料清洁干燥。正确放置并固定引流管,记录引流液的量、色、性状。每日评估感染风险,发现红肿、发热、脓性分泌物应立即报告医生。末梢血运监测每小时检查患肢远端的温度、颜色、毛细血管再充盈时间、脉搏及感觉运动功能。出现皮肤苍白、发凉、发紫、麻木、剧烈疼痛等5P征应立即处理,警惕骨筋膜室综合征。镇痛方案调整术后疼痛具有动态变化特点,需根据疼痛评估结果及时调整镇痛药物种类、剂量和给药途径。确保患儿在休息和活动时都能保持舒适,促进早期功能锻炼。

术后护理示意引流袋应放置于床沿下方低于伤口水平,患肢抬高15-30度促进静脉回流减轻肿胀,定期检查末梢血运是预防严重并发症的关键措施。

石膏与外固定护理1实时监测定期检查肢体温度(患侧与健侧对比)、颜色(警惕发紫或苍白)、感觉(触摸反应)、运动能力(脚趾活动)。任