血液透析护理质量控制标准.docxVIP

血液透析护理质量控制标准

一、总则

血液透析作为终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，其护理质量直接关系到患者的治疗效果、生活质量乃至生命安全。为规范血液透析护理行为，提升护理专业水平，保障医疗安全，特制定本标准。本标准旨在为血液透析中心（室）提供一套系统、科学、可操作的护理质量控制指引，适用于各级各类医疗机构开展血液透析治疗的护理单元及相关护理人员。

本标准的制定以国家相关法律法规、行业规范及临床实践指南为依据，强调以患者为中心，以质量为核心，注重过程管理与持续改进。各血液透析中心（室）应结合自身实际情况，参照本标准制定并落实具体的质量控制方案与实施细则。

二、患者评估与准备质量控制

（一）透析前评估

对首次进行血液透析的患者，护理人员应协同医师进行全面、细致的评估。内容包括但不限于：患者病史、现病史、既往透析史（若有）、过敏史、用药史、生活习惯及心理状态。重点评估患者的生命体征、容量状态（如体重、水肿程度、出入量）、贫血状况、凝血功能、血管通路情况（如动静脉内瘘的震颤、杂音，中心静脉导管的敷料情况、有无红肿渗液）以及各重要脏器功能。

对于维持性透析患者，每次透析前亦需进行针对性评估，动态掌握患者体重变化、血管通路状况、有无新增并发症或不适主诉，为当日透析方案的调整提供依据。评估结果应准确、及时记录于护理文书。

（二）治疗方案核对与准备

透析治疗开始前，必须严格执行查对制度。由两名护理人员共同核对患者信息（姓名、床号、ID号）、透析器型号、透析管路、透析液配方及浓度、抗凝剂种类及剂量（若有）、治疗参数（如血流量、透析液流量、治疗时间、脱水量）等，确保与医嘱完全一致。

透析器和管路的检查与准备应严格无菌操作。检查包装是否完好、有效期是否符合要求，预冲过程应充分，确保无气泡、无微粒，并排尽管路和透析器内的空气。对于复用透析器，应严格遵循复用规范，确保复用过程的安全与有效，并做好相关记录与标识。

三、透析治疗实施过程质量控制

（一）血管通路护理与维护

血管通路是血液透析患者的“生命线”，其护理质量至关重要。

动静脉内瘘护理：穿刺前应检查内瘘的通畅性，选择合适的穿刺点，采用正确的穿刺方法，避免定点穿刺，以保护内瘘。穿刺过程应严格无菌操作，力求一次成功，减少血管损伤。透析治疗中密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，内瘘侧手臂有无疼痛、麻木。透析结束后，压迫止血方法要正确，力度适中，压迫时间个体化，防止血肿形成及内瘘闭塞，并指导患者掌握内瘘自我护理及监测方法。

中心静脉导管护理：导管入口处皮肤应保持清洁干燥，定期更换敷料，观察有无红肿、渗液、分泌物。每次使用导管前，严格消毒导管接口，检查导管回血情况及有无血栓形成。透析结束后，按规范进行导管封管，确保封管液剂量准确、推注缓慢，防止导管内血栓形成和感染。

（二）透析机及透析液监测

透析治疗过程中，护理人员应密切监测透析机的运行状态，包括血流量、透析液流量、跨膜压、静脉压、动脉压、透析液温度、电导率、pH值等参数，确保其在正常范围。注意观察透析液颜色、透明度，发现异常（如颜色变深、出现沉淀）应立即报告并妥善处理。

定时检查透析器有无凝血倾向，观察血液颜色、静脉壶滤网处有无血栓形成。根据患者凝血状况及医嘱，及时调整抗凝剂用量或采取相应措施。

（三）抗凝治疗的护理

根据患者凝血功能评估结果及医嘱，选择合适的抗凝方案。使用普通肝素或低分子肝素等抗凝剂时，应准确计算剂量，由专人配制、核对，并密切观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、穿刺点渗血不止、呕血、黑便等。对于有出血风险或禁忌使用抗凝剂的患者，应配合医师实施无抗凝或局部枸橼酸抗凝等替代方案，并加强监测。

（四）患者监护与并发症防治

透析治疗期间，护理人员应加强巡视，密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）的变化，至少每小时记录一次。关注患者的主诉，如有无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、肌肉痉挛等不适，及时发现并处理透析中可能出现的并发症，如低血压、高血压、失衡综合征、肌肉痉挛、溶血、空气栓塞等。

建立健全透析中紧急情况处理预案，并定期组织培训与演练，确保护理人员能熟练、快速、有效地应对各类突发状况。

四、透析后护理质量控制

（一）治疗结束与病情观察

透析治疗结束时，应缓慢调整血流量，逐步降低跨膜压，避免因血流突然变化引起患者不适或血管通路并发症。准确记录实际透析时间、脱水量、肝素用量等。

治疗结束后，护理人员应再次测量患者生命体征，评估患者一般状况，检查穿刺部位或导管出口处情况。指导患者在透析结束后适当休息，避免剧烈活动，观察有无迟发性并发症的迹象。

（二）健康指导与随访

向患者提供个性化的健康指导，内容包括饮食控制（水、钠、钾、磷、蛋白质摄入）、体重管理、用药指导、运动与休息、血管通路自我护理、并发症预防及早期识别等。鼓励患