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妇科超声技能培训

演讲人：

日期:

1

基础理论与设备准备

2

标准化扫描手法

3

正常解剖结构辨识

4

常见病变图像识别

5

检查流程与报告规范

6

质控与特殊病例

目录

CONTENTS

基础理论与设备准备

01

妇科超声基本原理

不同扫描方式选择

经腹超声（TAU）适用于初筛和妊娠评估，经阴道超声（TVS）因探头频率更高，可提供更清晰的盆腔结构细节，尤其适合子宫内膜病变和早期妊娠监测。

多普勒技术应用

彩色多普勒和频谱多普勒可评估血流动力学，如卵巢动脉阻力指数（RI）和搏动指数（PI），辅助诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤等疾病的血供特征。

超声波成像机制

妇科超声基于高频声波在组织中的反射与衰减特性，通过换能器发射和接收声波信号，经计算机处理后形成二维或三维图像，用于观察子宫、卵巢等盆腔器官的形态与血流情况。

仪器操作规范

探头选择与消毒

根据检查需求选用凸阵（经腹）或腔内探头（经阴道），严格执行探头消毒流程，使用一次性护套和医用消毒剂，避免交叉感染。

参数调节优化

调整增益、焦距、动态范围等参数以确保图像清晰度，如子宫内膜测量需冻结图像并在矢状面最大长径处进行，误差需控制在±1mm内。

安全注意事项

遵循ALARA原则（合理最低剂量），控制机械指数（MI）和热指数（TI），妊娠早期检查时MI需0.7，避免对胚胎潜在影响。

检查前准备

检查时确保私密环境，协助患者取截石位（TVS）或平卧位（TAU），暴露检查部位的同时用毯子覆盖非检查区，尊重患者尊严。

隐私保护与体位指导

结果解释与随访建议

用通俗语言描述关键发现（如“卵巢囊肿为无回声区，可能为生理性”），明确是否需要复查或进一步检查（如肿瘤标志物检测），避免过度医疗焦虑。

经腹超声需膀胱适度充盈（饮水500-800ml），以推开肠管形成声窗；经阴道超声需排空膀胱，并向患者解释检查流程以缓解紧张情绪。

患者准备与沟通要点

标准化扫描手法

02

子宫纵切面扫描

探头置于耻骨联合上方，纵向扫查子宫，清晰显示子宫内膜线、宫腔及宫颈结构，注意调整探头角度以避开肠气干扰。

卵巢标准切面

在子宫横切面基础上向外侧偏移探头，定位卵巢长轴与短轴，测量卵泡大小并记录窦卵泡数量，注意区分卵巢与周围血管结构。

子宫横切面扫描

探头旋转90度横向扫查，观察子宫宽度、肌层对称性及双侧附件区，需确保图像包含子宫两侧边缘以评估形态异常。

膀胱评估切面

充盈膀胱作为声窗时，需扫描膀胱前后壁、三角区及输尿管开口，排除占位性病变或憩室形成。

经腹超声标准切面

探头消毒与准备

使用一次性探头套并涂抹耦合剂，检查探头表面无破损，向患者解释操作步骤以缓解紧张情绪。

多平面系统扫查

依次获取子宫冠状面、横断面及斜切面，配合旋转、倾斜探头全面评估宫腔形态，重点观察子宫内膜与肌层交界区。

初始定位技巧

轻柔插入探头至阴道穹窿，先获取子宫矢状面，确认宫颈-宫体-内膜连续性，避免过度加压导致患者不适。

动态评估技术

通过探头轻微进退配合患者呼吸运动，观察卵巢与输卵管活动度，必要时采用加压法鉴别盆腔粘连情况。

经阴道超声操作流程

侧卧位辅助扫描

对于子宫过度前屈或后屈患者，采用侧卧位利用重力改变器官位置，必要时垫高臀部改善图像质量。

站立位负荷检查

疑似盆腔器官脱垂患者，在膀胱适度充盈下进行站立位扫描，动态观察Valsalva动作时的脏器位移程度。

膝胸卧位应用

深部子宫内膜异位症检查时，该体位可减少肠管覆盖，提高直肠子宫陷凹及宫骶韧带区域的显示率。

探头加压分级法

分轻、中、重三级压力逐步施压，鉴别固定性肿块与可移动肠管，注意询问患者疼痛反应以评估粘连程度。

特殊体位调整技巧

正常解剖结构辨识

03

通过纵切面测量子宫体与宫颈的长度比例，正常成年女性子宫体与宫颈比例约为2:1，青春期前或绝经后可能接近1:1。

子宫形态与测量

子宫体与宫颈比例评估

在月经周期不同阶段，内膜呈现不同回声特征，增殖期内膜呈均匀低回声，分泌期内膜增厚伴高回声边缘。

子宫内膜分层观察

正常子宫肌层呈均匀中等回声，需注意排除肌瘤或腺肌症导致的局灶性回声异常。

肌层回声均匀性分析

卵巢定位与分期

通过髂血管作为解剖标志，在横切面上卵巢通常位于髂内动脉内侧，纵切面位于子宫旁侧。

卵巢三维定位技巧

卵泡发育分期评估

黄体期特征辨识

原始卵泡呈微小无回声结构，优势卵泡直径达18-25mm时提示成熟，需记录卵泡数量及大小分布。

排卵后黄体形成，超声表现为不规则壁厚囊性结构，内部可有出血形成的网状回声。

宫腔造影辅助显影

输卵管间质部位于子宫角部，需采用高频探头斜切扫查，显示肌层内线性高回声管状结构。

间质部定位技术

伞端形态学评估

正常伞端呈“喇叭口”状，可通过调整探头角度显示其与卵巢的空间关系，观察拾卵功能状态。

通过生理盐水或超声造影剂灌注宫腔，动态观察液体流经