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安宁疗护中的营养支持与饮食管理

第一章安宁疗护中的营养挑战与重要性

终末期患者营养风险惊人25%营养不良风险老年患者存在营养不良或营养风险数据来源:中华医学会2023年研究报告营养不良的严重后果显著加重原发疾病病情大幅降低患者生活质量增加感染等并发症风险提高住院期间死亡率

安宁疗护的核心目标之一:舒适与尊严生理需求提供必要的营养物质,维持基本生命功能,缓解饥饿感和营养缺乏带来的不适。心理安慰通过熟悉的食物和进食体验,唤起美好回忆,给予心理上的满足与安全感。尊严维护尊重患者的饮食选择和进食方式,让他们在生命最后阶段依然能够保持自主与尊严。吃,是生命最后阶段的重要幸福感来源。——安宁照顾基金会翁益强主任

吃,是生命的最后礼赞在安宁疗护中,每一次进食都承载着温暖与尊严。让我们用心守护这些珍贵的时刻,让患者在生命的最后阶段,依然能够品尝到幸福的味道。

营养支持面临的主要难题吞咽障碍吞咽功能严重退化嗆咳风险显著增高误吸可能危及生命影响安全进食能力食欲减退疾病导致体力消耗大药物副作用影响食欲心理压力抑制进食欲望营养摄入严重不足认知差异家属营养知识不足医护团队理念不一致护理操作技能参差缺乏系统培训支持这些挑战需要通过多学科协作、标准化流程和个性化方案来系统性解决,才能真正提升患者的营养状况和生活质量。

第二章营养评估与饮食管理策略科学的营养评估和精准的饮食管理是安宁疗护成功的基石。通过系统化的方法和个性化的方案,我们能够为每一位患者提供最适合的营养支持。

标准化营养风险筛查与评估推荐评估工具01NRS2002营养风险筛查200202PG-SGA患者主观整体评估03动态监测定期重复评估调整综合评估维度病史采集疾病进展、治疗史、饮食变化、体重波动等详细信息。体格检查身高体重、BMI、皮下脂肪、肌肉量、水肿等体征。实验室指标血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、电解质等。参考来源:2025年慢病营养管理专家共识

个体化营养治疗方案制定能量摄入25-30kcal/kg·d根据患者体重和活动水平调整蛋白质需求1-1.5g/kg·d无肝肾功能障碍时适用饮食质地调整原则根据吞咽功能评估结果选择合适质地逐步从软质到半固体到固体过渡考虑食物的黏度、大小和形状确保营养密度满足需求特殊注意事项预防再喂养综合征对于长期营养不良患者,应缓慢增加营养供给,监测电解质变化,特别关注磷、钾、镁水平。参考:2023年老年危重患者营养支持指南

肠内营养与肠外营养的选择肠内营养优先保持肠道功能活跃,维护肠黏膜屏障完整性,减少细菌移位和感染风险。口服营养补充(ONS)鼻胃管喂养胃造口管喂养肠外营养补充当肠内营养无法满足需求或存在禁忌时,作为补充或替代方案。全肠外营养(TPN)部分肠外营养(PPN)严格监控并发症遵循肠道可用则用的原则,优先选择肠内营养途径。只有在肠道功能完全丧失或存在绝对禁忌症时,才考虑完全依赖肠外营养。参考:中国成人肠内外营养临床应用指南2023版

舒适进食理念与实践核心原则尊重患者意愿以患者为中心,充分尊重其对食物和进食方式的选择,维护自然进食的权利。IDDSI质地分级采用国际吞咽障碍饮食标准化倡议(IDDSI)分级系统,精准调整食物软硬度、大小、黏度。综合护理措施口腔护理与吞咽训练并重,保持口腔清洁,加强吞咽肌群锻炼,有效减少嗆咳风险。专家指导:安宁照顾基金会王雪珮语音治疗师强调,科学的饮食质地管理和吞咽功能训练能够显著改善患者的进食安全性和舒适度。

IDDSI饮食质地分级系统国际吞咽障碍饮食标准化倡议(IDDSI)提供了从液体到固体的8个精确等级,帮助医护人员和家属准确选择适合患者吞咽能力的食物质地,确保进食安全。

多餐少量与患者喜好结合少量多餐策略将每日营养需求分成5-6次小份餐食,减少单次进食负担,降低胃肠道不适感,提高总体摄入量。每餐间隔2-3小时避免餐前饮水过多选择高营养密度食物便利性设计将食物和水放置在患者易于拿取的位置,增加其自主进食的机会,提升进食意愿和参与感。床旁桌合适高度使用防滑垫固定提供辅助进食器具尊重个人喜好优先提供患者喜爱的食物,在营养需求与口感偏好间取得平衡,让进食成为愉悦体验。了解饮食文化背景记录喜好食物清单创新烹饪方式保留风味参考:国家卫生计生委安宁疗护实践指南明确指出,尊重患者饮食偏好是提升生活质量的重要措施。

饮食管理中的护理要点01体位与环境准备协助患者采取舒适且安全的进食体位(通常为半坐卧位或坐位),创造安静、无干扰的就餐环境,减少分散注意力的因素。02过程监测全程陪伴并观察患者进食情况,注意吞咽动作是否顺畅,及时发现嗆咳、呕吐、面色改变等异常征象。03应急处理准备急救设备和应急预案,遇到嗆咳时立即停止进食,协助患者前倾、拍背,必要时清除口腔异物并吸引。04记录与评估详细记录每日营养摄入量、种类、质地,定期测量