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安宁疗护常见症状的舒适护理

第一章安宁疗护简介与护理目标

什么是安宁疗护?安宁疗护,又称临终关怀或姑息治疗,是一种专注于改善终末期患者及其家属生活质量的医疗照护模式。它不追求延长生命,而是致力于缓解患者身体、心理、社会和灵性层面的痛苦。核心目标全面评估并积极缓解各类症状提升患者生命质量,保持最大限度的舒适尊重患者意愿与尊严,实现平和善终支持家属度过艰难时期,提供哀伤辅导

安宁疗护的核心理念症状控制为核心通过专业的医疗评估与干预,积极管理疼痛、呼吸困难、恶心等症状,让患者获得最大程度的身体舒适。舒适护理为基础从基础护理到心理支持,从环境营造到人文关怀,全方位创造温馨、安宁的照护氛围。多学科团队协作医师、护士、心理咨询师、社工、志愿者等多专业人员协同工作,为患者及家属提供全面支持。患者家属共同参与尊重患者自主权,鼓励家属参与照护决策,在陪伴中共同创造有意义的最后时光。这些理念相互交织,共同构建起一个以人为本、充满关怀的照护体系,让生命的终点也能绽放温暖的光芒。

安宁疗护适用人群与时机适用人群安宁疗护主要服务于终末期患者,即那些疾病已进入不可逆转阶段、预期生存期在6个月以内的患者。常见疾病包括:晚期恶性肿瘤(肺癌、肝癌、胃癌等)终末期心肺疾病(心力衰竭、慢性阻塞性肺病)神经系统疾病(运动神经元病、帕金森病晚期)终末期肾病、肝病等器官功能衰竭阿尔茨海默病晚期等退行性疾病启动时机当患者出现以下情况时,应考虑启动安宁疗护:持续性疼痛难以通过常规治疗缓解出现严重呼吸困难、反复感染恶心呕吐、食欲减退影响生活质量患者表达不愿继续积极治疗的意愿家属感到照护压力巨大需要专业支持重要提示:安宁疗护并非放弃治疗,而是治疗目标的转变——从延长生命转向提升生命质量。越早介入,患者获益越大。

多学科团队,守护生命最后旅程医疗团队医师、护士负责症状评估、药物管理与治疗方案制定心理支持心理咨询师提供情绪疏导、死亡教育与哀伤辅导社会支持社工协调资源、链接服务,支持患者及家属精神关怀宗教人士或志愿者提供灵性慰藉与信仰支持护理团队护理助理提供日常生活照料与基础护理服务家属参与家庭成员参与照护决策,陪伴患者走完最后旅程

第二章安宁疗护常见症状及舒适护理策略终末期患者常伴随多种症状,给身心带来巨大痛苦。专业的舒适护理通过药物与非药物措施相结合,能够显著改善患者的生活质量,让他们在最后的日子里感受到更多的平静与舒适。

疼痛管理疼痛是终末期患者最常见也最令人痛苦的症状之一。有效的疼痛管理是安宁疗护的首要任务,需要全面评估、个性化干预与持续监测。全面疼痛评估使用疼痛评分量表(数字评分法、面部表情量表)评估疼痛性质:钝痛、刺痛、绞痛、放射痛确定疼痛部位、持续时间与加重因素了解疼痛对睡眠、活动、情绪的影响个性化止痛方案遵循WHO三阶梯止痛原则按时给药而非按需给药,预防性止痛及时调整药物剂量与种类尊重患者对止痛治疗的意愿与偏好非药物疗法按摩疗法轻柔按摩疼痛部位,促进血液循环,缓解肌肉紧张冷热敷根据疼痛性质选择冰敷或热敷,减轻局部炎症与疼痛放松训练深呼吸、冥想、音乐疗法帮助患者放松身心,转移注意力体位调整找到最舒适的体位,使用软枕支撑,减少压迫与牵拉

呼吸困难的缓解呼吸困难是终末期患者最令人恐惧的症状之一,严重影响生活质量。通过药物治疗、体位管理、辅助通气与环境调节等综合措施,可以有效减轻患者的呼吸窘迫感。药物治疗镇静剂:吗啡等阿片类药物可减轻呼吸困难感,缓解焦虑支气管扩张剂:改善气道通畅,适用于慢阻肺等患者利尿剂:减轻肺水肿引起的呼吸困难糖皮质激素:减轻气道炎症反应体位调整坐位或半坐位:抬高床头45-60度,减轻膈肌压力前倾坐位:身体前倾,双臂支撑在桌面或床栏上侧卧位:健侧在下,患侧在上,改善通气血流比使用支撑枕:在背部、腋下放置软枕,保持舒适体位辅助氧疗与通气低流量吸氧(1-3L/min),避免高浓度氧抑制呼吸无创正压通气(BiPAP/CPAP)改善气体交换定期评估氧疗效果,根据血氧饱和度调整注意湿化,防止气道干燥环境调节保持室内空气流通,打开窗户或使用排气扇小风扇对着面部轻吹,刺激三叉神经减轻窒息感控制室温在20-22℃,湿度50-60%减少环境刺激物(烟雾、香水、粉尘)

咳嗽与咳痰护理药物干预根据咳嗽性质选择合适的药物治疗:干咳:使用中枢性镇咳药(可待因、右美沙芬)湿咳:使用祛痰药(氨溴索、乙酰半胱氨酸)感染性咳嗽:必要时使用抗生素过敏性咳嗽:使用抗组胺药或糖皮质激素体位引流与叩痰根据病变部位采取相应引流体位每次引流15-30分钟,每日2-3次叩击背部由下向上,由外向内餐前1小时或餐后2小时进行,避免呕吐气道湿化与机械排痰雾化吸入生理盐水或祛痰药物使用超声雾化器或震动排痰仪鼓励患者主动咳嗽,必要时辅助吸痰保持吸痰管清洁,无菌操作饮食指导每日饮水1500