高级卫生专业技术资格考试内科护理(047)(正高级)备考重点解析(2026年).docxVIP

高级卫生专业技术资格考试内科护理(047)(正高级)巩固难点

考试特点与备考策略

正高级考试核心要求

临床决策能力：复杂病例的综合判断与护理方案制定

循证实践能力：将科研成果转化为临床护理决策

管理领导力：护理团队建设、质量持续改进

教学科研能力：人才培养、科研设计与实施

政策影响力：参与卫生政策制定与行业标准修订

一、呼吸系统疾病护理难点

1.1急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的精细化护理

难点核心：PEEP滴定与肺保护性通气策略的护理配合

关键监测指标：

平台压≤30cmH?O

驱动压15cmH?O

肺顺应性动态监测

氧合指数(PaO?/FiO?)变化趋势

护理决策要点：

俯卧位通气时机选择：PaO?/FiO?150mmHg持续12小时

肺复张手法禁忌症识别：血流动力学不稳定、颅内高压

液体管理策略：负平衡至-500ml/24h的精准控制

镇静镇痛目标：RASS评分-3至-4分，每日唤醒评估

常见误区：过度依赖医嘱，缺乏自主评估能力；对呼吸机波形分析不足

1.2肺癌免疫治疗相关不良反应(irAE)的早期识别

难点核心：免疫性肺炎与其他肺部并发症的鉴别

鉴别要点

免疫性肺炎

肿瘤进展

感染性肺炎

发生时间

治疗后2-24周

任何时间

任何时间

影像学特征

双肺磨玻璃影，非节段性

病灶增大

局灶性实变

发热规律

低热或不发热

不规则

高热伴寒战

C反应蛋白

轻中度升高

可正常

显著升高

激素反应

快速有效

无效

部分有效

护理重点：建立irAE分级护理路径，掌握G3级以上不良反应的急救流程

二、循环系统疾病护理难点

2.1心源性休克机械循环支持的护理决策

难点核心：IABP、ECMO、Impella的护理配合与并发症预防

血流动力学目标：

MAP65mmHg

乳酸2mmol/L

中心静脉血氧饱和度70%

尿量0.5ml/kg/h

护理监测矩阵：

IABP：反搏压波形、置管侧下肢灌注、血小板计数

ECMO：膜肺功能、氧合器跨膜压、血浆游离血红蛋白

Impella：设备位置确认（超声）、溶血监测、抗凝管理

难点突破：建立”三位一体”监测思维——设备参数+患者反应+实验室指标

2.2心律失常导管消融术后并发症预测护理

关键预测模型：

心脏压塞风险评分：性别、心房大小、术式类型

血栓栓塞风险评估：CHA?DS?-VASc评分动态调整

肺静脉狭窄监测：术后3个月CT筛查指征

护理创新点：建立消融术后”时间轴式”并发症预警系统

0-6h：急性心脏压塞、血肿

6-24h：迷走反射、血栓事件

24-72h：肺静脉狭窄早期表现

1-3个月：迟发性肺静脉狭窄、食管损伤

三、消化系统疾病护理难点

3.1肝硬化门脉高压危象的护理路径优化

难点核心：食管胃底静脉曲张破裂出血的三级预防护理

急性期护理决策树：

大出血→气道保护→液体复苏目标(SBPXXXmmHg)→

生长抑素使用→抗生素预防性使用(7天)→

内镜时机(12-24小时内)→支架/球囊过渡

TIPS术后护理要点：

肝性脑病预防：蛋白质摄入时机与量的精准控制

分流道功能障碍监测：超声多普勒复查时间点

心功能评估：容量负荷增加的影响

循证难点：限制性输血策略(Hb70-80g/L)与肝性脑病风险的平衡

3.2重症胰腺炎肠道功能障碍的护理干预

难点核心：腹腔高压与肠屏障功能保护的矛盾处理

腹内压分级护理策略：

I级(12-15mmHg)：胃肠减压+促动力药物

II级(16-20mmHg)：限制性液体复苏+导泻

III级(21-25mmHg)：考虑血液滤过+肌松剂

IV级(25mmHg)：紧急剖腹减压准备

早期肠内营养耐受性评估：

胃残余量500ml/24h即判定不耐受

肠道水肿超声评分(GEUS)

肠鸣音与IAP的负相关关系

四、泌尿系统疾病护理难点

4.1AKI-DKD交互作用下的护理决策

难点核心：造影剂肾病与糖尿病肾病的叠加管理

风险分层模型（Mehran评分改良版）：

糖尿病病史(2分)

eGFR60(4分)

造影剂用量300ml(3分)

血流动力学不稳定(2分)

总分≥7分需启动护理干预包

水化治疗方案选择：

等渗盐水vs碳酸氢钠：循证证据争议点

速度控制：3-5ml/kg/h的精准调控

时间窗：造影前12h至后12h的持续监测

护理创新：建立”容量反应性”动态评估体系，预防心肾综合征

4.2腹膜透析相关性腹膜炎的病原体预判护理

难点核心：经验性抗生素选择前的护理信息采集

透出液特征

疑似病原体

护理重点

浑浊伴腹痛

革兰阳性菌

表皮葡萄球菌，导管护理史采集

无腹痛但发热

革兰阴性菌

水源污染史，内毒素检测准备

恶臭透出液

厌氧菌

肠道穿孔排查，紧急转血透

持续真菌性

念珠菌属

拔管指征把握，抗真菌药物监测