组织胚胎学基础：远端小管功能课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：远端小管功能课件

01ONE前言

前言作为在肾内科工作近十年的护理人员，我常感叹肾脏这个“沉默的器官”——它用约百万个肾单位默默维持着人体内环境的平衡，而其中远端小管的功能，更是像精密的“离子调节器”，在水、电解质及酸碱平衡中扮演着关键角色。记得刚入职时，带教老师指着显微镜下的肾小管切片说：“远端小管的重吸收和分泌功能一旦出问题，患者可能会出现一系列‘不显眼却要命’的症状——比如夜里总起夜、手脚无力，甚至心跳乱了节奏。”那时我还未完全理解这句话的分量，直到后来亲自参与多例远端小管功能障碍患者的护理，才深刻体会到：对远端小管功能的精准评估与干预，不仅是临床治疗的“辅助线”，更是守护患者生命质量的“安全绳”。

前言今天，我想以一例典型的远端小管功能障碍患者的护理过程为线索，结合临床实践中的观察与思考，和大家分享这类患者的护理要点。希望通过这堂课件，能让更多护理同仁意识到：在看似“常规”的电解质监测、尿量记录背后，藏着对远端小管功能状态的动态解读；而每一次对患者主诉的认真倾听、每一项护理措施的精准落实，都是在帮助肾脏“重启”它的调节功能。

02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我科收治了62岁的张阿姨。她因“反复乏力3月，加重伴心悸1周”入院。门诊查血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），血气分析提示代谢性酸中毒（HCO??18mmol/L，正常22-27mmol/L）；尿常规显示尿比重1.008（正常1.015-1.025），尿pH6.5（正常4.5-7.5），但尿钾排泄率高达30mmol/24h（正常25-100mmol/24h，但在低钾血症时应＜20mmol/24h）。追问病史，张阿姨10年前曾患慢性肾盂肾炎，近半年来夜尿明显增多（每晚3-4次），白天尿量也达2500-3000ml/日，自认为“喝水多”未在意。

病例介绍入院时，她扶着轮椅扶手说：“护士，我这腿软得像踩棉花，走两步就心慌，夜里总起夜，觉都睡不好。”查体可见腱反射减弱，心率98次/分，律不齐，偶闻期前收缩。结合病史、实验室检查及肾活检提示远端小管上皮细胞萎缩、基底膜增厚，我们考虑为“慢性肾小管间质病变（远端小管功能障碍）”。

这个病例让我想起带教老师的话：远端小管的“失职”往往是“隐形的”——它不像肾小球病变那样以血尿、蛋白尿“高调”示警，却会通过尿量、尿比重、电解质的“小异常”逐渐累积成大问题。张阿姨的经历，正是远端小管浓缩功能（重吸收水）、离子交换功能（排钾、泌氢）受损的典型表现。

03ONE护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开了系统评估：

健康史评估基础疾病：慢性肾盂肾炎病史10年（反复感染易损伤肾小管间质）；01用药史：近3月因关节痛自行服用非甾体抗炎药（NSAIDs）（此类药物可抑制前列腺素合成，加重肾小管缺血）；02症状演变：夜尿增多（远端小管浓缩功能下降，无法在夜间浓缩尿液）→乏力（低钾）→心悸（低钾致心律失常）。03

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P98次/分（偶有期前收缩），R20次/分，BP110/70mmHg；尿量：24小时尿量2800ml（多尿），夜尿量1200ml（超过日尿量1/3，提示浓缩功能障碍）；专科体征：双下肢无水肿（与远端小管重吸收钠减少有关），腱反射减弱（低钾致神经肌肉兴奋性降低）；其他：食欲减退（酸中毒抑制胃肠蠕动），主诉“嘴巴发苦”（氢离子潴留致口腔异味）。

辅助检查评估血生化：K?2.8mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?108mmol/L（正常96-106mmol/L，高氯性酸中毒）；

尿检查：尿渗透压300mOsm/kgH?O（正常500-1200），尿钠排泄分数（FENa）1.2%（正常＜1%，提示远端小管重吸收钠障碍）；

心电图：U波明显（低钾典型表现），ST段压低。

心理社会评估张阿姨退休前是小学教师，性格要强，入院后反复说：“我怎么连自己身体都管不好？”因担心拖累家人，夜间常偷偷抹泪；子女工作忙，陪伴时间少，她对疾病知识了解有限，存在“肾小管病是不是治不好”的认知误区。

这次评估让我更深刻体会到：护理评估不是简单的“数据收集”，而是通过“症状-功能-病因”的逻辑链，还原远端小管受损的“病理轨迹”。比如张阿姨的多尿、低比重尿指向浓缩功能障碍，高尿钾伴低血钾指向“肾性失钾”，而高氯性酸中毒则与远端小管泌氢、产氨能力下降直接相关。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结