组织胚胎学基础：肝细胞功能课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：肝细胞功能课件

01前言ONE

前言站在消化科的护士站里，看着墙上挂着的肝细胞超微结构示意图，我总想起带教时小护士们问过的那句话：“老师，肝细胞不就是肝脏里的‘小格子’吗？怎么能和那么多病扯上关系？”那时候我才意识到，即便是每天和肝病患者打交道的护理人员，对肝细胞功能的理解也可能停留在“课本概念”层面。而实际上，肝细胞是肝脏行使功能的核心单位——它像一个24小时运转的“生化工厂”，负责代谢、合成、解毒、免疫……每一项功能的异常，都可能在患者身上表现为乏力、黄疸、腹水，甚至肝性脑病。

作为临床护理工作者，我们不仅要知道“肝细胞能做什么”，更要明白“当它做不好时，患者会怎样”“我们该如何帮它‘搭把手’”。今天，我想用一个真实的病例，带大家从“课本里的肝细胞”走到“病床上的患者”，把组织胚胎学的基础转化为可操作的护理逻辑。

02病例介绍ONE

病例介绍去年秋天，我管过一位56岁的张叔。他是煤矿退休工人，有20年乙肝病史，平时觉得“能吃能喝”就没规律复查。入院前2周，他开始觉得“浑身没劲儿，吃点饭就胀得慌”，家人发现他眼白有点黄，这才催着来医院。

入院时，张叔蜷在病床上，眉头皱成一团：“护士，我这肚子怎么越来越大？像揣了个球似的。”查体可见：皮肤、巩膜中度黄染，肝掌（大鱼际处红斑）、蜘蛛痣（颈部3枚）明显；腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示腹水）；肝区轻叩痛，脾肋下2cm可触及。

实验室检查更直观：ALT189U/L（正常0-40）、AST167U/L（正常0-40），总胆红素58μmol/L（正常1.7-17.1），直接胆红素32μmol/L（正常0-6.8）；白蛋白28g/L（正常35-50）；乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/mL；腹部B超提示“肝脏表面不光滑，回声增粗，脾大，腹腔积液（深约6cm）”。

病例介绍主治医生下了诊断：慢性乙型肝炎（活动期）、肝炎后肝硬化（失代偿期）。而这一切的“根”，就藏在肝细胞的损伤里——病毒持续攻击，肝细胞反复坏死、再生，最终形成假小叶，功能全面“罢工”。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估要“从头到脚、从里到外”。我习惯拿个小本子，边问边记，把线索串成链。

身体状况评估症状：乏力（持续2周，影响日常行走）、纳差（每日进食量约平时1/3，以稀粥为主）、腹胀（夜间加重，影响睡眠）、尿黄（如浓茶色）。

体征：皮肤黏膜黄染（提示胆红素代谢障碍）、肝掌蜘蛛痣（雌激素灭活减少）、腹水（白蛋白合成不足+门脉高压）、脾大（门脉高压导致脾淤血）。

心理社会评估张叔一开始抵触治疗：“不就肚子胀吗？花那钱干啥！”老伴抹着眼泪说：“他总觉得自己是家里顶梁柱，现在连菜都拎不动，心里急得慌。”儿子在外地打工，只能周末回来，家庭支持相对薄弱。

辅助检查关联ALT、AST升高——肝细胞变性坏死，胞内酶释放入血；

低白蛋白血症——肝细胞合成功能受损，胶体渗透压下降，腹水形成；

高胆红素血症——肝细胞摄取、结合、排泄胆红素能力下降，胆汁淤积；

乙肝病毒DNA阳性——病毒持续复制，是肝细胞损伤的“元凶”。

这些指标不是冷冰冰的数字，而是肝细胞“受伤程度”的“晴雨表”。比如白蛋白从40g/L降到28g/L，意味着肝细胞的“合成车间”至少有30%停工了。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，张叔的护理问题像剥洋葱一样逐层显现：

1.营养失调：低于机体需要量与肝细胞功能受损、消化吸收障碍有关

张叔每天摄入不足800kcal（正常成人需1800-2000kcal），白蛋白持续下降，已经出现肌肉萎缩（双下肢周径较前缩小2cm）。

2.体液过多：腹水与低白蛋白血症、门脉高压导致的液体潴留有关

腹围88cm（入院时），每日尿量约800ml（正常1500-2000ml），移动性浊音阳性，呼吸频率22次/分（正常12-20），提示腹水已影响呼吸。

活动无耐力与肝细胞功能受损、能量代谢障碍及乏力有关张叔自述“走50米就得歇会儿”，日常生活（如洗漱、如厕）需家人协助。

焦虑与疾病预后不确定、经济负担及角色功能减退有关0102他总问：“我是不是快不行了？”夜间睡眠差，常辗转到凌晨2点。在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血与肝功能衰竭、门脉高压有关肝硬化患者这两大并发症发生率高达30%，必须重点防范。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标要“跳一跳够得着”，措施要“具体到分钟”。我和责任护士列了张清单，每天打钩跟进。

1.营养失调：2周内血清白蛋白升至32g/L，体重稳定

饮食指导：和营养科会诊制定“高