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医学常见疾病诊断指南

临床常见疾病诊断要点与鉴别思路

??重要提示：本指南仅供医学专业人士参考学习使用，不能替代专业医疗诊断和治疗。患者如有不适，请及时就医，由执业医师进行诊断和治疗。本指南内容基于医学知识整理，实际诊疗需结合患者具体情况。

第一章呼吸系统常见疾病

1.1急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（AURI）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是最常见的呼吸道感染性疾病。

??诊断要点

症状：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热、头痛、全身不适

体征：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部充血，扁桃体肿大

实验室检查：血常规白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高

病程：一般5-7天自愈

??常见分型

普通感冒：以鼻部症状为主，全身症状轻

急性病毒性咽炎：咽部发痒、灼热感，咽部充血

急性喉炎：声嘶、咳嗽、喉痛，严重者呼吸困难

急性扁桃体炎：咽痛明显，扁桃体肿大、充血，表面可有脓点

??鉴别诊断

流行性感冒：全身症状重，高热、头痛、肌肉酸痛明显

过敏性鼻炎：反复发作，有过敏史，鼻痒、打喷嚏为主

急性气管-支气管炎：咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音

其他：麻疹、百日咳、猩红热等传染病早期表现

??治疗原则

对症治疗为主：解热镇痛、抗组胺、镇咳祛痰

抗病毒治疗：早期使用可能缩短病程

抗生素：仅用于细菌感染证据明确者

休息、多饮水、保持室内空气流通

1.2社区获得性肺炎

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是常见的感染性疾病。

??诊断标准

新出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重

发热≥38℃

肺实变体征和/或湿性啰音

WBC10×10?/L或4×10?/L

胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润影或间质性改变

符合1-4项中任何一项加第5项，可建立临床诊断

??重症肺炎判断标准

主要标准：①需要机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤BUN≥20mg/dL；⑥WBC4×10?/L；⑦血小板100×10?/L；⑧体温36℃；⑨低血压需要强液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准可诊断重症肺炎。

??鉴别诊断

肺结核：起病缓慢，午后低热、盗汗、消瘦，影像学有特征性表现

肺癌：刺激性干咳、痰中带血，影像学肿块影，抗感染治疗无效

肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CTPA可确诊

非感染性肺病：间质性肺病、肺水肿等

第二章消化系统常见疾病

2.1急性胃肠炎

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，多由饮食不当、感染等因素引起。

??诊断要点

症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可伴发热、头痛、全身不适

体征：腹部压痛，肠鸣音活跃

实验室检查：血常规白细胞可升高，大便常规可见白细胞、红细胞

诱因：常有进食不洁食物、受凉、劳累等诱因

??鉴别诊断

急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，血象明显升高

急性胰腺炎：持续性上腹痛，血尿淀粉酶升高

肠梗阻：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，腹部X线有液平

急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征阳性，B超可确诊

??治疗原则

一般治疗：休息、补液、纠正水电解质紊乱

对症治疗：解痉止痛、止吐、止泻

抗感染：细菌感染证据明确者使用抗生素

饮食调整：清淡流质或半流质饮食

2.2消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是多发病、常见病。

??诊断要点

症状：慢性、周期性、节律性上腹痛

胃镜：是确诊的首选方法，可见溃疡病灶，可活检

X线钡餐：可见龛影，间接征象

幽门螺杆菌检测：阳性率较高

??胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别

项目

胃溃疡

十二指肠溃疡

疼痛时间

餐后0.5-1小时

餐后2-3小时或夜间

疼痛性质

进食-疼痛-缓解

疼痛-进食-缓解

好发年龄

中老年

青壮年

癌变风险

可癌变

不癌变

??并发症

出血：呕血、黑便，是上消化道出血最常见原因

穿孔：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征

幽门梗阻：呕吐宿食，上腹振水音

癌变：胃溃疡可癌变，需定期复查胃镜

第三章心血管系统常见疾病

3.1原发性高血压

原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素。

??诊断标准

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压

收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

需排除继发性高血压

??高血压分级

分级

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

120

80

正常高值

120-139

80-89

1级高血压

140-159

90-99

2级高血压

160-179

100-109

3级高血压

≥180

≥110

??继发性高血压筛查指征

①发病年龄30岁；②血压水平高（3级）；③血压难以控制；④靶器官损害