正畸初诊病历范文模板.docx

正畸初诊病历范文模板

患者姓名：李××性别：女年龄：19岁就诊日期：2024年3月15日主诉：自觉上颌前突、下颌后缩影响面型，前牙拥挤影响清洁，要求矫正改善。

一、现病史

患者自述自幼乳牙列期（约4-6岁）无明显滞留或早失，替牙期（7-12岁）恒前牙萌出时即发现上颌前牙排列不齐，家长未予干预；14岁左右自觉面型逐渐变突，曾于当地诊所咨询正畸，因顾虑拔牙未治疗；近2年因前牙间隙易嵌塞食物，刷牙时偶有牙龈出血，且自觉侧面观“嘴突”加重，故来诊要求系统治疗。目前无牙齿疼痛、松动史，无夜间磨牙或颞下颌关节不适主诉。

二、既往史

1.全身健康状况：否认高血压、糖尿病