中国人寿财产保险股份有限公司手术医疗意外保险B附加医院内意外伤害保险条款.docVIP

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中国人寿财产保险股份有限公司

手术医疗意外保险B附加医院内

意外伤害保险条款

（注册编号：C00010832322022081822663）

总则

第一条在投保《中国人寿财产保险股份有限公司手术医疗意外保险B》（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款相悖之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未尽之处，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。

保险责任

第二条在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内（不含港澳台地区，下同）二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构（以下简称“医院或医疗机构”）内接受手术治疗，对于被保险人在医院或医疗机构内因遭受除主险约定保险责任之外的意外伤害而导致身故、伤残的，保险人依照下列约定给付保险金：

（一）身故保险责任

在保险期间内，被保险人在医院或医疗机构住院治疗，在首次接受保险合同载明的手术过程中，遭受除主险约定保险责任之外的在医院或医疗机构内发生的意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的，保险人按保险合同载明的身故、伤残保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

被保险人身故前已领有本条第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金为身故、伤残保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额。

（二）伤残保险责任

在保险期间内，被保险人在医院或医疗机构住院治疗，在首次接受保险合同载明的手术过程中，遭受除主险约定保险责任之外的意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成原中国保险监督管理委员会发布的《人身保险伤残评定标准及代码》（保监发〔2014〕6号，标准编号为JR/T0083-2013，以下简称“《伤残评定标准》”。如该标准进行更新，保险人以被保险人申请保险金时国家规定或执行的最新伤残鉴定标准为准）所列伤残程度之一者，保险人按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以保险合同载明的身故、伤残保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。

被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。

（三）医疗费用保险责任

被保险人在医院或医疗机构住院治疗，在首次接受保险合同载明的手术过程中，遭受除主险约定保险责任之外的意外伤害而需进行治疗的，保险人以被保险人在治疗之日起三十日内因治疗实际发生的、必要合理的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，每次扣除保险合同载明的免赔额后，按保险合同载明的给付比例给付医疗费用保险金，但累计给付的医疗费用保险金不超过保险合同载明的医疗费用保险金额。

对于医疗费用保险责任，保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以保险合同约定时间为限（保险合同未特别约定的，以15日为限）；住院治疗者至出院之日止，最长以保险合同约定时间为限（保险合同未特别约定的，以90日为限）。

责任免除

第三条因下列原因造成被保险人身故、伤残或支付医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自致伤害或自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）在本附加险约定的首次手术过程中及该次住院治疗时间之外发生的事故；

（四）被保险人以患者之外的身份在医院或医疗机构内发生的事故；

（五）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（六）被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏；

（七）被保险接受整容手术、其他内、外科手术或其他诊疗活动过程中发生的医疗意外或医疗损害；

（八）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（九）被保险人因遭受意外伤害以外的原因失踪而被法院宣告死亡；

（十）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（十一）被保险人投保前已有伤残的治疗和康复；

（十二）未经保险人同意的转院治疗；

（十三）恐怖袭击。

发生上述情形，被保险人身故的，本附加险终止，保险人按日计算退还未满期净保费（投保人、被保险人故意制造保险事故的除外）。

第四条被保险人在下列期间或地点遭受意外伤害以致身故、伤残或支付医疗费用的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间；

（三）被保险人醉酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间；

（四）被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）期间；

（五）在医院或医疗机构之外