肝破裂护理查房课件.pptVIP

病史汇报2017-07-0609:16患儿神志清楚，呼吸平稳，颜面部皮肤有多处擦伤，右侧眼睑肿胀稍明显，双眼睑之间见少许白色粘稠分泌物，腹腔引流管引流出约28ml深红色液体，胃管引流出约7ml透明胃液，尿管引流量约760ml淡黄色尿液。今给予患儿换药一次，予以金霉素软膏外用改善右眼睑肿胀，清除分泌物，请普外科会诊，明确术后管理，停保留导尿，继续补液，补充能量。现在是26页\一共有45页\编辑于星期五病史汇报2017-07-0618:30普外科会诊如下：1.伤口换药，2.继续抗炎补液，保持腹腔引流管通畅，3.我科随诊。2017-07-0621:13患儿HR166次/分，T：38.5℃，遵医嘱予温水擦浴退热。2017-07-0709:23患儿神志清楚，小便正常，大便未解，颜面部擦伤已结痂，右眼睑红肿轻微，双眼睑之间白色粘稠分泌物。肠鸣音弱，现在是27页\一共有45页\编辑于星期五病史汇报腹腔引流管引出60ml深红色液体，胃管引出约5ml透明胃液，尿量620ml淡黄色尿液。患儿病情较稳，予白蛋白静脉治疗。2017-07-0808:45患儿右侧眼睑肿胀较前好转，可睁开，皮肤弹性可，肠鸣音存在，腹腔引流管引流出约15ml暗红色血性液体，胃管无引流液，已排便，今予停吸氧、禁食、胃肠减压，改流质饮食，遵医嘱予复查血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血培养，予继续抗感染、护肝、营养心肌治疗。现在是28页\一共有45页\编辑于星期五病史汇报2017-07-0813:00患儿CRP(112.29mg/L)高，无发热，精神好转，考虑与手术损伤有关，暂不予加强抗感染处理。患儿仍有低钠血症，继续补充钠盐及补液处理。2017-07-0909:00患儿体温正常，食纳一般，大便次数稍多，呈黄色软便，小便可，腹部手术切口敷料在位，干燥，肠鸣音正常，腹腔引流管在位通畅，引流出7ml暗红色血性液体，今予停用止血敏，加用宝乐安调节肠道菌群，复查血示转氨酶较前好转，但白蛋白仍稍低，今再次予白蛋白支持。现在是29页\一共有45页\编辑于星期五病史汇报2017-07-1009:00患儿无发热，精神一般，食纳一般，颜面部皮肤多处擦伤已结痂，右侧眼睑稍肿胀，前囟平软，腹腔引流管引流出5ml暗红色血性液体，今予改软食。现在是30页\一共有45页\编辑于星期五病史汇报2017-07-1109:07患儿无发热，精神食纳一般，颜面部皮肤瘢痕形成，右眼睑无明显肿胀，腹腔引流管引出约5ml暗红色血性液体，今予普外科会诊，清洁换药一次，复查血RT、肝功能、电解质、CRP。现在是31页\一共有45页\编辑于星期五有管道滑脱的危险：与留置各种管路有关体液不足：与损伤致腹腔内出血有关清理呼吸道无效：与外伤、手术导致咳嗽无力有关。焦虑/恐惧：与意外创伤的刺激、出血有关123456护理诊断有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降、各种引流有关潜在并发症：出血、感染、腹腔脓肿、胆漏。7疼痛：与手术伤口及患者的耐受性有关2017-07-12现在是32页\一共有45页\编辑于星期五2017-07-12肝破裂护理查房课件ppt演示文稿2017-07-12现在是1页\一共有45页\编辑于星期五大纲1肝破裂相关知识2病史汇报3护理要点现在是2页\一共有45页\编辑于星期五肝破裂相关知识定义1病理生理2临床表现3治疗原则4现在是3页\一共有45页\编辑于星期五肝脏解剖现在是4页\一共有45页\编辑于星期五定义肝破裂（liverrupture）：占各种腹部损伤的15%-20%，右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。现在是5页\一共有45页\编辑于星期五肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。现在是6页\一共有45页\编辑于星期五肝破裂病理生理关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。1994年美国创伤外科协会提出如下分级法：Ⅰ级：血肿：包膜下，10%表面面积

裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度1cmⅡ级：血肿：包膜下，10%-50%表面面积，血肿直径10cm

裂伤：包膜撕裂，实质深度1-3cm，长度10cm