组织胚胎学基础：心外膜结构课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：心外膜结构课件

01PARTONE前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下护理专业的学生们，手里攥着那份标注了二十多遍的课件。窗外的梧桐叶沙沙作响，像极了去年在心脏外科监护室里，张叔攥着我手腕说“姑娘，我这胸口咋跟压了块石头”时的心跳声。

心外膜——这个常被忽略的“心脏外衣”，在组织胚胎学里是胚胎期脏层心包的衍生物，由间皮细胞和下方的结缔组织、脂肪组织构成。它不仅是心脏表面的“保护膜”，更是冠状动脉主干、神经丛的“安全通道”，甚至参与心肌细胞的营养供应与信号传导。可临床中，当患者捂着胸口说“疼得像被火烧”时，我们是否想过，这可能是心外膜下炎症的牵拉？当超声提示“心包少量积液”时，是否意识到那层仅1-2毫米的膜已发生病理改变？

今天，我想用一个真实的病例，带大家从课本里的“心外膜结构”走进临床护理现场。那些组织学图谱上的“间皮细胞层”“脂肪垫”“血管网”，都将在患者的体温、呼吸、疼痛评分里“活”过来。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我在心脏外科轮转时，收治了58岁的张叔。他是社区维修工，平时总说“扛得动200斤的冰箱，扛不住老伴的唠叨”。可这次，他捂着左胸蜷在急诊推床上，额角的汗把病号服领口都浸透了。

主诉很明确：“胸痛4小时，像有人用钳子夹着胸口拧。”追问病史，他3天前有“感冒”症状，低热、乏力，自行吃了退烧药。急诊心电图提示ST段普遍抬高，心肌酶轻度升高，但肌钙蛋白阴性——这不像典型心梗。超声心动图让我们锁定了问题：心包脏层（即心外膜）增厚约3mm，表面毛糙，可见条索状回声，心包腔少量积液（约30ml）。结合血常规（白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞78%）、C反应蛋白45mg/L（正常＜10），最终诊断：急性非特异性心包炎（心外膜受累为主）。

病例介绍“大夫，我这心脏咋突然‘发炎’了？”张叔攥着床头卡，指节发白。我翻出组织胚胎学图谱，指着心外膜的分层解释：“您的心外膜就像心脏的‘皮肤’，感冒病毒可能顺着血流‘刺激’了它，现在这层‘皮肤’红了、肿了，所以才会疼。”他似懂非懂地点头，可右手仍不自觉地按在左胸——那是心外膜覆盖的左心室区域。

03PARTONE护理评估

护理评估护理评估单摊开在护士站，我坐在张叔床旁，一边记录一边观察。

生理评估生命体征：体温37.8℃，脉搏96次/分（节律齐），呼吸22次/分（浅快），血压130/85mmHg。他说“一吸气就疼得更厉害”，这是典型的心包炎胸痛特点——因呼吸时心外膜与壁层心包摩擦加剧。01症状体征：左胸第3-5肋间可闻及粗糙的“搔抓样”心包摩擦音（心外膜与壁层心包炎症渗出导致摩擦增加）；触诊心前区无震颤，但患者因疼痛拒绝深按压。02辅助检查：除了超声提示心外膜增厚，胸部CT显示心外膜脂肪层密度增高（炎症水肿表现）；血沉35mm/h（正常＜20），提示炎症活动。03

心理社会评估张叔是家里的“顶梁柱”，儿子在外地读研，老伴在超市打工。他反复问：“会不会留后遗症？还能不能修冰箱？”焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），主要顾虑是“耽误挣钱”和“拖累家人”。老伴抹着眼泪说：“他总说自己壮得像头牛，这回可知道怕了。”

心外膜相关的特别评估作为护理重点，我专门关注了与心外膜结构直接相关的指标：

疼痛与体位的关系：张叔说“坐起来前倾着能稍微好点”——这是心外膜炎症时的典型体位（减少心包摩擦）。

心包积液动态变化：每日超声监测显示，积液量稳定在30-40ml（未达到心包填塞阈值，正常心包腔约15-50ml），但心外膜厚度从3mm增至3.5mm（炎症进展）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断1结合评估结果，我在护理记录单上写下四个核心诊断：2急性疼痛（心前区）与心外膜炎症刺激、心包摩擦有关3依据：患者主诉“锐痛，吸气时加重”，VAS评分6分（0-10分），强迫前倾坐位。4气体交换受损与疼痛导致呼吸浅快、心外膜炎症波及邻近肺组织有关5依据：呼吸22次/分（正常12-20），血氧饱和度96%（吸空气），听诊双肺底少许湿啰音（可能因心外膜水肿牵拉胸膜）。

焦虑与疾病知识缺乏、担心预后有关依据：反复询问“会不会得心衰”“多久能上班”，睡眠浅（夜间醒3次），家属同步焦虑。潜在并发症：心包填塞与心外膜炎症进展导致心包积液快速增加有关依据：心外膜持续增厚，炎症指标未完全控制（C反应蛋白45mg/L）。030102

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：48小时内疼痛VAS评分降至3分以下，患者能描述疼痛缓解的方法

措施：

体位护理：协助取前倾坐位，背后垫软枕，减