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输卵管再通术知情同意书.docx

输卵管再通术知情同意书.docx

    输卵管再通术知情同意书

    双方基本信息

    医方：

    医疗机构名称：[医疗机构全称]

    地址：[医疗机构详细地址]

    联系电话：[电话号码]

    经治医生姓名：[医生姓名]

    职称：[医生职称]

    患方：

    患者姓名：[患者姓名]

    性别：[患者性别]

    年龄：[患者年龄]

    住址：[患者家庭住址]

    联系电话：[患者或家属联系电话]

    与患者关系（若签字人为家属）：[具体关系]

    活动目的背景

    背景：输卵管因素是导致女性不孕的常见原因之一，如输卵管阻塞、粘连等情况会阻碍精子与卵子的结合，进而影响受孕。输卵管

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