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脑血管造影手术知情同意书

双方基本信息

医方

单位名称：[医疗机构全称]

地址：[医疗机构详细地址]

联系电话：[电话号码]

经治医生姓名：[医生姓名]

职称：[医生职称]

患方

患者姓名：[患者姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

身份证号：[身份证号码]

联系地址：[患者居住地址]

联系电话：[电话号码]

委托代理人姓名：[若有委托填写姓名]

与患者关系：[填写关系]

委托代理人联系电话：[电话号码]

活动目的背景及具体流程

目的背景

脑血管造影（Cerebralangiography）是一种有创的X线检查技术，在神经科领域是诊断脑血管疾病的“金标准”。脑血管疾病如脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，其病因和病变部位的准确判断对于后续治疗方案的制定至关重要。很多时候，常规的影像学检查如CT、MRI等虽然能发现一些病变，但对于血管的细微结构和血流动力学情况显示不够清晰。脑血管造影可以清晰地显示脑血管的形态、走行、有无狭窄、闭塞、畸形以及侧支循环情况等，为医生准确诊断脑血管疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等提供关键信息，从而制定出最适宜的治疗方案，包括是否需要手术、选择何种手术方式等。

具体流程

1.术前准备

患者准备

患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等，以评估身体状况能否耐受手术。例如，凝血功能异常可能导致术中或术后出血风险增加，肝肾功能不佳可能影响造影剂的代谢和排出。

患者及家属需签署，医生会向患者及家属详细说明手术的目的、过程、可能出现的风险等，确保他们充分理解并同意手术。

患者在术前需要练习床上排便，因为术后需要卧床一段时间。

手术区域（通常是腹股沟区）需要进行皮肤准备，包括清洁、剃毛等，以减少感染的机会。

术前46小时禁食禁水，以防止术中呕吐引起窒息。

物品准备

准备合适的造影导管、导丝等介入器材，根据患者的具体情况和医生的经验选择不同型号和规格。例如，对于血管迂曲明显的患者，可能需要更柔软、更易塑形的导管。

准备足量的造影剂，根据患者的体重和检查部位确定造影剂的用量。同时，要确保造影剂的质量和有效期。

准备急救药品和设备，如肾上腺素、阿托品、除颤仪等，以应对可能出现的紧急情况。

2.手术操作过程

局部麻醉：患者平卧于DSA（数字减影血管造影）检查床上，常规消毒铺巾，在腹股沟区局部注射利多卡因等麻醉药物，以减轻穿刺时的疼痛。

血管穿刺：在局部麻醉生效后，医生使用穿刺针经皮穿刺股动脉，成功后插入导丝，然后沿着导丝置入动脉鞘，为后续导管的插入提供通道。

导管置入：通过动脉鞘将造影导管沿着血管路径缓慢送至颈部血管，然后根据需要分别选择性地插入双侧颈内动脉、颈外动脉和椎动脉等血管。在操作过程中，医生会在DSA的实时监测下进行，确保导管准确到达目标血管。

造影剂注射与图像采集：当导管到达目标血管后，通过高压注射器快速注入造影剂，同时启动DSA设备进行图像采集。在不同的时间点采集不同时相的图像，包括动脉期、静脉期和延迟期，以全面观察血管的形态和血流情况。例如，在动脉期可以清晰地看到动脉血管的走行和分支情况，静脉期则可以观察到静脉回流情况。

术后处理

手术结束后，拔出导管和动脉鞘，在穿刺部位进行压迫止血1520分钟，然后用弹力绷带加压包扎，并用沙袋压迫穿刺部位68小时，以防止出血和血肿形成。

患者需要平卧24小时，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲，以利于穿刺部位的愈合。

术后需要密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，以及穿刺部位有无出血、血肿，足背动脉搏动情况等。同时，鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出。

参与者风险（附应对措施）与客观受益

参与者风险及应对措施

1.局部并发症

穿刺部位出血或血肿

原因：穿刺技术不熟练、患者凝血功能异常、术后压迫止血不充分或患者过早活动穿刺侧下肢等都可能导致穿刺部位出血或血肿。

应对措施：如果发现穿刺部位有少量渗血，可重新压迫止血并适当延长压迫时间。对于形成较小血肿的患者，可在24小时内进行冷敷，以减少出血和肿胀，24小时后改为热敷，促进血肿吸收。如果血肿较大或持续出血不止，可能需要进行外科处理，如切开止血、清除血肿等。

假性动脉瘤形成

原因：动脉穿刺后，动脉壁上的穿刺孔未能正常闭合，血液通过破口持续流入周围组织形成局限性搏动性血肿，被周围纤维组织包裹后形成假性动脉瘤。

应对措施