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急性心肌梗死现场急救操作流程详解

急性心肌梗死，这个听起来就让人揪心的词汇，背后隐藏的是分秒必争的生命考验。当心脏供血的冠状动脉因斑块破裂、血栓形成而突然阻塞，心肌细胞便会因缺血缺氧而迅速受损甚至坏死。此时，现场目击者的及时识别与正确处置，往往是决定患者生死存亡的第一道关卡。本文将详细解析急性心肌梗死的现场急救操作流程，力求专业严谨，为您在关键时刻提供实用的指导。

一、快速识别：警惕心梗的“信号弹”

急性心肌梗死的典型症状，是患者突然发生的胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，这种疼痛通常较为剧烈，可持续数分钟乃至更长时间，休息或含服硝酸甘油后往往不能缓解。疼痛有时会向左肩、左臂内侧，甚至颈部、咽部、下颌部放射。

除了上述典型的胸痛表现，部分患者，尤其是老年人、女性或糖尿病患者，可能会出现不典型症状，例如：突然出现的呼吸困难、胸闷气促；不明原因的恶心、呕吐、上腹部胀痛；极度乏力、出冷汗、面色苍白；或者突发的晕厥、意识模糊等。这些非特异性症状同样需要高度警惕，不能轻易忽视。

当发现有人出现上述可疑症状时，应立即考虑急性心肌梗死的可能，并迅速启动后续急救措施。

二、立即行动：争分夺秒的关键步骤

（一）拨打急救电话，启动专业救援

在确认或高度怀疑急性心肌梗死后，立即、准确地拨打当地的急救电话是最为重要的第一步。告知接线人员确切的事发地点、患者主要症状（如“疑似心梗，胸痛剧烈”）、患者目前的基本状况（意识是否清醒、有无呼吸等）以及联系方式，以便急救人员能够快速定位并携带必要的设备和药品赶赴现场。务必保持电话畅通，以便急救人员随时联系。

（二）现场初步处理与病情稳定

在等待急救人员到来的这段“黄金时间”里，现场人员可以进行以下初步处理：

1.让患者保持舒适体位：协助患者就地休息，选择其感觉相对舒适的体位，通常推荐半卧位或坐位，双下肢可略微下垂，以减轻心脏负担。避免随意搬动患者，尤其是避免让其走动或自行前往医院。

2.保持呼吸道通畅：解开患者领口、领带、腰带等束缚物，确保周围环境空气流通，避免闷热、拥挤。如果患者有假牙且松动，应取出，以防脱落阻塞气道。

3.监测生命体征（如有条件）：如果现场有血压计和听诊器，可由有经验的人员进行血压和心率的初步测量，并记录数据告知后续赶到的急救人员。但切勿为了测量而延误其他重要急救措施。

4.硝酸甘油的应用：若患者既往有冠心病病史，且随身携带硝酸甘油片，在确认患者血压不低（收缩压通常建议在90mmHg以上，具体需结合患者平时基础血压）、心率不过慢的情况下，可协助其舌下含服一片硝酸甘油。含服后注意观察患者症状是否缓解，以及有无头晕、头痛、血压下降等不良反应。若5分钟后症状无明显缓解，且患者血压仍在允许范围内，可考虑再次含服一片（具体遵药品说明书或既往医嘱，一般建议15分钟内不超过3片）。注意：硝酸甘油并非适用于所有胸痛患者，例如怀疑右室心梗或血压明显偏低时应慎用或禁用。

5.阿司匹林的应用：在排除阿司匹林过敏、近期有活动性出血（如消化道溃疡出血、脑出血等）、严重肝肾功能不全等禁忌症的前提下，对于疑似急性心肌梗死的患者，可尽快给予阿司匹林100至300毫克嚼服（嚼服能更快吸收发挥作用）。阿司匹林可以抑制血小板聚集，有助于防止血栓进一步扩大。注意：这一步骤最好在与急救电话调度人员沟通或有医疗专业知识人员指导下进行。

三、持续观察与监测：警惕病情恶化

在等待急救车期间，需持续密切观察患者的意识状态、面色、呼吸、脉搏等情况。如果患者突然出现意识丧失、呼之不应、呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失（触摸颈动脉或股动脉），则提示发生了心脏骤停。

（一）心脏骤停的紧急处置——心肺复苏（CPR）

一旦确认患者发生心脏骤停，现场人员应立即开始心肺复苏（CPR），具体操作流程如下：

1.判断环境安全：确保现场环境对施救者和患者均安全。

2.判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无应答；同时观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，判断时间约5-10秒。

3.呼救并启动应急反应系统：确认心脏骤停后，立即呼喊周围人员帮忙，并让他人再次拨打急救电话确认，同时取来附近的自动体外除颤器（AED，如果现场有的话）。

4.胸外心脏按压（C）：

*按压部位：患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床），解开上衣。施救者跪于患者一侧，双手掌根重叠，手指交叉互扣稍抬起，置于患者胸骨中下段1/3交界处（通常在两乳头连线中点的胸骨上）。

*按压姿势：双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下用力按压。

*按压深度：成人按压深度为5-6厘米。

*按压频率：每分钟____次。

*按压与放松比：按压和放松时间大致相等，放松时掌根不要离开胸壁，让胸廓充分