糖尿病社区管理详解演示文稿.pptVIP

运动干预（3）每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。运动项目要和病人呢的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。养成健康的生活习惯，将友益的体力活动融入到日常生活中。活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖。第51页，共86页。第52页，共86页。3、心理干预糖尿病是一种慢性终身性疾病，给患者带来沉重的经济和精神负担。社区护士要了解患者的心理变化，适时疏导，指导病人如何疏泄情绪。采用自我放松技术自我调节，如听舒缓柔和的音乐、深呼吸、转移注意力等。保持良好的心境，微笑地面对生活。第53页，共86页。第54页，共86页。第55页，共86页。第56页，共86页。第57页，共86页。第58页，共86页。第59页，共86页。第60页，共86页。第61页，共86页。第19页，共86页。第20页，共86页。第21页，共86页。第22页，共86页。第23页，共86页。第24页，共86页。第25页，共86页。第26页，共86页。第27页，共86页。第28页，共86页。第29页，共86页。五、糖尿病社区管理内容第30页，共86页。一、糖尿病病人的筛查

二、糖尿病病人初诊、随访

的管理

三、糖尿病病人的教育

四、糖尿病病人冶疗措施

五、社区随访及双向转诊

第31页，共86页。一、糖尿病病人的筛查对糖尿病高危人群进行筛查推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖□有漏诊的可能性第32页，共86页。高危人群的定义1、有糖调节受损史2、年龄≥45岁3、超重、肥胖（BMI≥24kg/m2，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4、2型糖尿病者的一级亲属5、高危种族6、有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史7、高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗8、血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)或正接受调脂治疗9、心脑血管疾病患者10、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11、BMI≥28kg/m2的多卵巢综合症（PCOS）患者12、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13、静坐生活方式第33页，共86页。2型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢性综合症或合并IFG（高危人群）种群超重肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生产史饮食因素与抑郁多卵巢综合症（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境第34页，共86页。二、糖尿病病人初诊、随诊的管理初诊确定个体化治疗目标?详细询问症状及病史?确诊者做以下检查体检检查化验检查特殊检查身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、尿常规、肝功能、肾功能眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿微量白蛋白和尿肌酐第35页，共86页。制定初诊治疗方案确定个体化的血糖控制的最初目标帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标建议患者戒烟、限酒处方合理的降糖药物并指导药物的使用教育患者进行自我血糖监测告诉患者下次随诊的时间及注意事项第36页，共86页。随诊查看患者血糖记录手册，分析化验结果讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用第37页，共86页。三、糖尿病的教育目标■使患者充分认识糖尿病■掌握糖尿病的自我管理能力形式■大课堂式■小组式■个体化指导第38页，共86页。教育管理的落实每个糖尿病管理单位■一名糖尿病教育护士■定期开设教育课程糖尿病管理团队■主要成员：执业医师（普通医师/专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属■其它成员：眼科、心