劳动合同纠纷调解申请模板.docxVIP

在劳动关系中，因各种缘由发生纠纷在所难免。当争议出现时，通过调解方式和平解决，往往是高效且经济的选择。一份规范、清晰的调解申请书，是启动调解程序、明确争议焦点的重要文件。以下为您提供一份实用的劳动合同纠纷调解申请书模板，并附上简要撰写说明，希望能为您妥善处理纠纷提供帮助。

劳动合同纠纷调解申请书

申请人：

姓名：[请填写您的姓名]

性别：[请填写]

民族：[请填写]

出生日期：[请填写年月日]

住址：[请填写您的经常居住地或户籍所在地详细地址]

联系电话：[请填写您的常用手机号码]

电子邮箱（可选）：[请填写您的常用邮箱地址]

被申请人（单位）：

单位名称：[请填写对方单位全称]

统一社会信用代码：[请填写，若知晓]

单位地址：[请填写单位注册地址或实际经营地址]

法定代表人/主要负责人：[请填写姓名]职务：[请填写]

联系电话：[请填写单位联系电话]

邮编：[请填写]

调解请求：

1.请求调解被申请人向申请人支付[具体年份月份]的工资差额人民币[具体数额，例如：若干元]。

2.请求调解被申请人向申请人支付未签订书面劳动合同的二倍工资差额人民币[具体数额，例如：若干元]。

3.请求调解被申请人协助申请人办理[具体事项，例如：社保转移手续/离职证明等]。

4.[根据您的具体情况，添加其他明确、具体的请求，例如：违法解除劳动合同的赔偿金、未休年休假工资、加班费等。请确保每一项请求都清晰、可量化。]

事实与理由：

（本部分是申请书的核心，请详细、客观、有条理地叙述以下内容）

本人于[年份]年[月份]月[日期]日入职被申请人处，担任[您的岗位名称]一职。双方约定的月工资标准为人民币[具体数额，例如：若干元]（或约定的工资构成及标准），[是否签订劳动合同，如已签订，可简述合同期限；如未签订，也请说明]。

争议发生经过：

（详细描述导致纠纷的具体事件、时间节点和经过。例如：）

“自[年份]年[月份]起，被申请人开始拖欠申请人工资。截至[年份]年[月份]月[日期]，累计拖欠工资共计[具体数额]元。申请人曾于[日期]向被申请人提出书面/口头异议，但未果。”

或

“[年份]年[月份]月[日期]，被申请人在无正当理由的情况下，单方面解除与申请人的劳动合同，并拒绝支付相应的经济补偿。”

（请围绕您的调解请求，清晰陈述事实，避免无关细节。）

争议焦点与法律依据（简述）：

（说明您认为被申请人行为不当的理由，可简要提及相关法律规定，例如：）

“申请人认为，被申请人拖欠劳动报酬的行为，违反了《中华人民共和国劳动合同法》第三十条之规定，应当及时足额支付。”

或

“被申请人单方面解除劳动合同的行为缺乏事实与法律依据，构成违法解除，根据《中华人民共和国劳动合同法》第八十七条，应支付赔偿金。”

为维护自身合法权益，同时也希望能与被申请人通过友好协商的方式解决争议，避免不必要的诉累，特向贵调解组织提出调解申请，恳请贵组织予以受理并主持调解。

此致

[此处填写受理调解的机构全称，例如：XX市XX区劳动人事争议调解委员会/XX街道劳动争议调解中心]

申请人（签名/捺印）：

[年]年[月]月[日]

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填写说明与注意事项：

1.信息准确完整：确保申请人和被申请人的基本信息（尤其是单位全称、地址、联系方式）准确无误，这将直接影响调解通知的送达和程序的顺利进行。

2.调解请求明确具体：您的每一项请求都应当清晰、具体，例如“支付工资XX元”，而非笼统的“支付所欠工资”。涉及金钱的，务必写明具体数额。

3.事实与理由清晰客观：陈述事实时，应围绕争议焦点，按时间顺序或逻辑顺序展开，力求客观、准确，避免使用过多情绪化或攻击性语言。关键的时间、地点、人物、事件要明确。

4.证据准备：在提交申请书时，通常需要一并提交相关证据材料的复印件，如劳动合同、工资条、银行流水、考勤记录、解除通知、沟通记录等。请提前整理好，并在申请书中可简要提及“相关证据材料详见附件”。

5.份数：一般情况下，申请书需提交正本一份，并按被申请人人数提供副本。具体份数可咨询当地调解组织。

6.提交方式与地点：了解清楚当地负责劳动争议调解的具体机构（如劳动人事争议调解委员会、街道/社区调解中心等）及其受理方式（线上或线下提交）。

7.语言规范：使用规范的中文书面语。

8.亲笔签名：申请人处需亲笔签名并注明日期。

在填写和提交前，建议仔细核对各项内容，确保无误。如有不确定之处，可向当地劳动保障部门或专业人士咨询。希望这份模板能帮助您更顺利地解决劳动争议。