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产后DIC的护理

临床实践与策略优化指南

目录

疾病基础知识

01

护理评估流程

02

护理问题干预

03

治疗配合策略

04

特殊人群护理

05

健康教育实施

06

CONTENTS

疾病基础知识

01

定义与机制

01

02

03

产后DIC定义

产后播散性血管内凝血（DIC）是一种严重的产科并发症，以广泛血管内凝血和出血倾向为特征。DIC不是一种独立的疾病，而是某些临床已明确诊断的疾病伴有的中间发病环节或并发症。

病理生理机制

DIC的发生通常是由于致病因子作用下，如感染、胎盘早剥等，导致血管内皮细胞受损，凝血因子和血小板被激活，大量凝血物质进入血循环并引起微血栓形成，同时继发纤溶亢进，从而出现器官功能障碍、出血、贫血甚至休克的病理过程。

主要病因与风险因素

DIC多发生于严重的产科并发症和合并症，常见的病因包括感染性流产、胎盘早期剥离、羊水栓塞及重度子痫前期等。这些病因导致凝血功能紊乱，广泛微血栓形成及出血倾向，严重影响产妇的生命安全。

病因风险

胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，导致大量组织凝血活酶进入母体血液循环，激活凝血系统引发弥散性血管内凝血。

羊水栓塞

羊水进入母体血液循环，触发内外源凝血系统，血小板聚集破坏，促进凝血，并可激活凝血因子Ⅶ，强烈促凝作用导致DIC，病情凶险，发展迅速，陷入深度休克。

重度子痫前期

妊娠期特有的疾病，病情严重时会影响凝血功能，增加弥散性血管内凝血的发生风险，临床表现为高血压、蛋白尿等。

产后出血

大量失血导致凝血因子和血小板丢失，引起凝血功能障碍，进一步发展为弥散性血管内凝血，常见于分娩过程中。

感染

严重的产褥期感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，通过释放内毒素等炎症介质，损伤血管内皮细胞，激活凝血系统，诱发弥散性血管内凝血。

临床表现

出血症状

产后播散性血管内凝血（DIC）的主要临床表现为广泛性出血，常见于皮肤黏膜瘀点瘀斑、注射部位渗血及手术创面渗血不止。严重时可出现消化道出血、颅内出血或阴道大出血。

休克表现

DIC患者常表现为难以纠正的低血压及循环衰竭，具体表现为面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。这是由于微循环障碍和组织灌注不足导致的器官缺血损伤。

多器官功能障碍

因微血栓形成及缺血缺氧，DIC患者可能出现急性肾衰竭、呼吸窘迫、肝功能障碍或意识模糊等多器官功能障碍。肾脏表现为少尿或无尿，肺部出现低氧血症。

微血管栓塞

广泛微血栓形成引发局部组织缺血坏死，表现为皮肤发绀、肢端坏疽或脏器梗死。胎盘早剥患者可能出现子宫胎盘卒中，胎儿宫内窘迫甚至死亡。

并发症识别

出血症状早期识别

产后DIC患者常表现为广泛性皮肤瘀斑、阴道持续流血等明显出血症状。护理人员需密切关注产妇的出血情况，及时报告医生，以便采取相应的止血措施。

休克状态早期发现

严重出血可导致产妇迅速进入休克状态，表现为血压下降、四肢湿冷、脉速无力等症状。护理人员应密切监测产妇的生命体征，一旦发现异常，立即通知医生处理。

多器官功能衰竭预警

产后DIC可引发多器官功能衰竭，如急性肾衰竭、肝功能损害等。护理人员需观察产妇是否出现尿量减少、黄疸、意识模糊等症状，并及时报告医生。

微血管栓塞早期识别

微血管栓塞可能导致组织缺血坏死，表现为皮肤发绀、四肢坏疽等现象。护理人员需注意产妇是否出现这些症状，并记录相关情况以供医生参考。

凝血功能障碍诊断

凝血功能障碍在产后DIC中较为常见，表现为血小板减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长等实验室指标异常。护理人员需定期进行相关实验室检查，及时发现凝血功能障碍。

护理评估流程

02

快速评估

初步快速评估步骤

产后DIC的初步快速评估包括观察产妇的出血情况、生命体征变化和意识状态。重点检查皮肤瘀点、出血点、伤口渗血，并迅速进行实验室检查如血小板计数、凝血酶原时间等，以确定病情严重程度。

生命体征监测

持续监测产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。这些指标的变化可反映休克、心功能衰竭等并发症的发展情况，有助于及时采取应对措施。

凝血功能监测

通过定期检测凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原水平，评估产妇的凝血功能状态。这些指标异常可提示DIC的发生与发展，指导后续治疗方案的制定。

动态病情变化追踪

密切追踪产妇病情的动态变化，记录症状、体征及实验室检查结果的变化趋势。通过持续监测，可以及时发现病情恶化的信号，为临床决策提供依据，确保及时有效的护理干预。

体征监测

生命体征监测

产后DIC患者需密切监测生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。定期测量体温，观察是否出现发热症状。记录所有异常变化，以便及时发现并处理可能的并发症。

凝血功能监测

定期检查凝血功能指标如血小板计数、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原水平。