零售企业连锁门店筹建申请表本表需网上办事系统中在线填写，离线填写无效；样表仅供参考.pdfVIP

零售企业连（锁门店）筹建申请表

（本表需网上办事系统中在线填写，离线填写无效样表

仅供参考）

企业名称：余姚市天天乐大药房

隶属部门

签（章）：

申请日期：2018年04月23日

申请人曹**联系电话***

拟办地址浙江省余姚市大黄桥路55号

经营方式零售单体-单体经济性质非法人企业

法定代表人职称身份证

企业负责人李*职称无身份证****

质量负责人

李*职称无身份证

（质管员）

是否有临方炮

是否设置中

否・制的设施与设否,

药饮片配方

备

常温库：0阴凉库：0

营业面积45仓库面积

冷库：0

经营范围处方药与非处方药:中药材、中药饮片（（不含配方经营））、中

成药、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品

企业编码为：JL330****核对码为：R9N*****

驻店药师信息

姓名身份证号职称职业准入资格

李*3302****药师无

注册执业药师

李*320****无

（中药）

企业编码为：JL33*****核对码为：R9N****

仓库情况

阴凉库

仓库地址总面积冷库常温库

无无无无无

企业编码为：JL33****核对码为：R9N****

规章制度目录

名称实施时间

文件管理制度2018-03-21

记录凭证管理制度2018-03-21

岗位职责管理制度2018-03-21

人员培训管理制度