病原生物与免疫学：移植免疫课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：移植免疫课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间贴着“保护性隔离”标识的病房，我总会想起三年前那个春寒料峭的清晨。那天，我第一次以责任护士的身份参与肾移植术后患者的全程护理——推着床旁监护仪走进病房时，38岁的李女士正攥着丈夫的手，指节泛白，目光却死死盯着床头跳动的尿量监测仪。她轻声说：“护士，我昨晚尿了400ml，比前天多了50ml，对吧？”那一刻，我忽然明白：移植手术不是终点，而是一场与免疫排斥、感染风险、药物副作用的“持久战”，而这场战斗的核心，正是病原生物与免疫学中最关键的“移植免疫”机制。

从课本上的“主要组织相容性复合体（MHC）”“T细胞活化”到临床中的“急性排斥反应”“机会性感染”，理论与实践的碰撞总让我感叹：移植免疫不仅是实验室里的分子对话，更是患者床头的生命守护。今天，我想以李女士的案例为线索，和大家分享移植免疫护理中的“台前幕后”——那些藏在血肌酐波动里的免疫应答，躲在体温曲线背后的病原侵袭，以及如何用护理的“巧劲”平衡免疫抑制与感染风险。

02病例介绍

病例介绍李女士，38岁，因“慢性肾小球肾炎终末期肾病”于2021年4月20日在我院行同种异体肾移植术，供肾来自亲属（其胞弟，HLA配型3/6位点匹配）。术前规律血液透析14个月，术前1周检测群体反应性抗体（PRA）阴性，交叉配型阴性，符合移植指征。

手术过程顺利，开放血流后3分钟见尿液流出，术中尿量800ml。术后转入移植监护室，当日予甲泼尼龙500mg冲击治疗，联合他克莫司（FK506）+吗替麦考酚酯（MMF）+泼尼松三联免疫抑制方案。术后第3天转回普通病房时，血压135/85mmHg，尿量2500ml/d，血肌酐（Scr）186μmol/L（术前维持性血透前Scr890μmol/L）。

病例介绍但术后第7天晨间护理时，我发现她精神萎靡，主诉“腰背部酸胀”，测体温37.8℃，尿量较前一日减少300ml（2100ml→1800ml），触诊移植肾区有轻压痛。急查Scr升至220μmol/L，血常规示白细胞6.8×10?/L（中性粒细胞占比72%），C反应蛋白（CRP）18mg/L。结合病史，我们高度怀疑“急性排斥反应”，同时需排除感染可能——这正是移植免疫护理中最常遇到的“两难抉择”：免疫抑制不足易致排斥，过度抑制则增加感染风险。

03护理评估

护理评估面对李女士的病情变化，我从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估移植器官功能：尿量是观察移植肾灌注最直接的指标（正常成人尿量1000-2000ml/d，移植肾早期尿量可因缺血再灌注损伤略多）；Scr动态变化（术后3天186→第7天220μmol/L，提示肾功能波动）；移植肾区体征（压痛、肿胀提示排斥或感染）。

免疫抑制状态：他克莫司血药浓度（术后第3天5.2ng/ml，目标值5-10ng/ml）；白细胞及分类（中性粒细胞比例升高需警惕感染，淋巴细胞减少提示免疫抑制过强）。

药物副作用：他克莫司可致高血压、高血糖（李女士术后空腹血糖6.8mmol/L，较术前5.1mmol/L升高）；激素可诱发消化道溃疡（主诉“晨起胃部隐痛”）；MMF可能引起骨髓抑制（血小板120×10?/L，略低于正常下限125×10?/L）。

生理评估感染风险：术后7天是感染“窗口期”（手术创伤未愈、免疫抑制剂起效），需关注体温（37.8℃）、呼吸道（无咳嗽咳痰）、尿路（尿色清，无异味）、口腔（黏膜完整无溃疡）等感染灶。

心理评估李女士术前曾说：“透析这几年，我最怕的不是疼，是看不到头。”术后初期她对康复充满期待，但当尿量减少、Scr上升时，她反复问：“是不是排斥了？是不是要切肾？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。其丈夫虽全程陪护，但对“免疫抑制剂漏服后果”“如何区分排斥与感冒症状”等知识掌握不足，家庭支持系统需强化。

社会评估李女士是家庭主要经济来源（个体服装店经营者），术后需长期服药（每月药费约3000元），担心“不能工作拖累家人”；居住环境为老小区，通风良好但卫生条件一般（需指导居家消毒）；社区医疗资源有限（距最近社区医院2公里，需建立随访档案）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：

有感染的危险：与免疫抑制剂导致的免疫功能低下、手术切口未愈合有关（依据：激素+他克莫司+MMF三联方案，白细胞处于正常低限，体温37.8℃）。

潜在并发症：急性排斥反应：与HLA部分匹配、免疫抑制强度不足有关（依据：Scr升高、尿量减少、移植肾区压痛）。

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力有关（