病原生物与免疫学：移植物抗宿主病课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-18XXXX有限公司202X

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“回家不是终点，是新的起点”08总结目录

病原生物与免疫学：移植物抗宿主病课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在血液科工作了8年的护士，我始终记得第一次接触移植物抗宿主病（GVHD）患者时的震撼。那是个刚满20岁的大学生，因急性髓系白血病接受了同胞姐姐的造血干细胞移植——这本是生命的希望，但移植后第23天，他的双下肢突然出现红色斑丘疹，接着开始反复腹泻、黄疸。主治医生说：“这是急性GVHD，移植成功的‘双刃剑’来了。”

从那时起，我便意识到，在造血干细胞移植（HSCT）的“成功”背后，GVHD是一道必须跨越的生死关。它不仅是病原生物与免疫应答失衡的典型病理过程，更是对临床护理的全方位挑战——既要精准监测免疫细胞“认敌为友”的攻击轨迹，又要细致呵护患者被皮疹、腹泻、肝功能损伤反复折磨的身心。

今天，我想用一个真实的病例，和大家一起拆解GVHD的护理全流程。这不仅是技术的传递，更是对“移植无小事，护理即生命”的深刻诠释。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍患者小周，男，21岁，主因“确诊急性髓系白血病（AML-M2）1年，异基因造血干细胞移植术后23天，皮疹伴腹泻5天”入院。

小周是家中独子，发病前是体育院校大二学生，身体素质极佳。确诊后，他接受了4个疗程化疗达到完全缓解（CR），经配型，25岁的姐姐HLA全相合，成为供者。移植过程顺利：预处理方案为白消安+环磷酰胺，回输供者骨髓造血干细胞4.2×10?/kg，外周血干细胞5.1×10?/kgCD34+细胞。移植后第14天，中性粒细胞植入（ANC＞0.5×10?/L），血小板第17天恢复（PLT＞20×10?/L）——一切都像教科书里的“理想案例”。

病例介绍转折出现在移植后第23天。晨间护理时，小周说“腿上有点痒”，我掀开被子，发现他双下肢胫前区散在红色斑丘疹，压之褪色，边界不清。当时他体温36.8℃，无其他不适。但经验告诉我，这可能是GVHD的早期信号。果然，当天下午，他开始阵发性腹痛，排黄色稀便2次；第24天，皮疹蔓延至躯干，腹泻增至6次/日，伴里急后重；第25天，巩膜轻度黄染，查总胆红素58μmol/L（正常＜20），谷丙转氨酶（ALT）89U/L（正常＜40），大便隐血阳性。结合皮肤活检（表皮细胞空泡变性，淋巴细胞浸润）、肠镜（结肠黏膜充血水肿，散在溃疡），确诊为Ⅱ度急性GVHD（皮肤+肠道+肝脏累及）。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对小周的病情，我们启动了多维度护理评估，既要抓住GVHD的病理核心（供者T细胞攻击受者组织），又要关注患者的整体状态。

生理评估——从“局部”到“系统”的攻击轨迹皮肤系统：皮疹范围占体表面积（BSA）约15%，主要分布于双下肢、下腹部，伴瘙痒，部分区域因抓挠出现小破损；皮肤弹性可，无脱屑。消化系统：腹泻6-8次/日，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，每次量约100-200ml；诉脐周阵发性绞痛，无呕吐；肠鸣音活跃（8-10次/分）；口腔黏膜完整，无溃疡。肝脏系统：巩膜黄染，肝区无叩击痛；肝功能提示总胆红素（TBIL）58μmol/L（直接胆红素29μmol/L），ALT89U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）120U/L（正常＜50）。全身状态：体温波动于36.5-37.8℃（午后为主），心率90-105次/分，血压110/70mmHg；体重较移植前下降2kg（58kg→56kg）；尿量正常（1500-2000ml/日），尿色深黄。

心理评估——希望与恐惧的“拉锯战”小周入院时反复问：“我是不是移植失败了？”“这些药副作用会不会比病还厉害？”姐姐在旁抹泪：“早知道这么遭罪，当初不该劝他移植。”可见，突如其来的GVHD打破了他们对“移植即治愈”的期待，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要源于对病情进展、治疗效果及经济压力的担忧（已花费40余万，后续免疫抑制剂需长期使用）。

社会支持评估——家庭是“最暖的防线”小周父母均为普通工人，姐姐刚工作1年，家庭经济压力大但凝聚力强。姐姐作为供者，对小周有强烈的责任感，主动要求参与护理（如记录大便次数、协助皮肤清洁）；病友群中曾有类似病例康复的案例，可作为心理支持资源。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，贯穿“控制GVHD进展-预防并发症-改善生存质量”的主线：皮肤完整性受损：与GVHD导致的皮肤炎症、瘙痒及抓挠有关（目标：皮疹范围不扩大，破损处7天内愈合）。有感染的