组织胚胎学基础：近端小管结构课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：近端小管结构课件

01前言ONE

前言作为在肾内科工作了十余年的护士，我常想起带教新同事时的场景。有次小杨盯着显微镜下的肾脏切片问：“老师，这密密麻麻的小管里，哪个才是近端小管？为啥教材总说它是‘重吸收主力’？”这个问题让我想起自己刚入行时的困惑——组织胚胎学里的“结构”，如何与临床护理中的“功能”真正对应起来？

近端小管是肾单位中最粗、最长的一段，约占肾小管总长度的50%-60%。从胚胎发育看，它由后肾管的生后肾组织分化而来，其上皮细胞的超微结构（比如刷状缘的微绒毛、基底纵纹的质膜内褶）决定了它强大的重吸收能力——几乎90%的葡萄糖、氨基酸，85%的Na?、水，以及大部分HCO??、磷酸盐都在此处被重吸收。这些结构特点，不仅是组织胚胎学的基础知识点，更是我们理解急性肾损伤、药物性肾损害等疾病病理机制的“钥匙”。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家从“切片上的结构”走到“病床上的患者”，看看近端小管的损伤如何在临床中体现，而我们的护理工作又该如何围绕它的结构与功能展开。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，急诊收了一位58岁的王阿姨。她因“全身乏力3天，少尿1天”入院，主诉3周前因关节痛自行服用了某品牌“止痛中药粉”（后经鉴定含马兜铃酸成分）。入院时，她眼睑轻度水肿，血压158/96mmHg，尿量仅200ml/24h（正常约1500ml）。实验室检查：血肌酐（Scr）420μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮（BUN）18mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），尿比重1.010（正常1.015-1.025），尿钠45mmol/L（正常20mmol/L）。肾穿刺活检提示：近端小管上皮细胞空泡变性、刷状缘脱落，部分细胞坏死脱落至管腔，形成管型。

这是典型的“马兜铃酸肾病”——马兜铃酸会特异性损伤近端小管上皮细胞，破坏其微绒毛（刷状缘）和质膜内褶结构，导致重吸收功能障碍。王阿姨的少尿、血肌酐升高、尿比重降低，都与近端小管的结构破坏直接相关。

03护理评估ONE

护理评估面对王阿姨这样的患者，我们的评估必须紧扣近端小管的结构与功能特点。

生理功能评估近端小管的核心功能是重吸收，因此我们重点关注：

尿量与尿质：王阿姨24小时尿量仅200ml（少尿），尿比重低（提示肾小管浓缩功能障碍），尿钠高（正常近端小管重吸收90%的Na?，损伤后重吸收减少，尿钠排出增加）。

水电解质平衡：患者眼睑水肿，血压升高，提示水钠潴留（近端小管重吸收水钠异常）；血生化显示血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），虽未达危急值，但需警惕高钾（近端小管排钾功能受影响）。

代谢废物清除：Scr、BUN升高，说明近端小管虽非排泄肌酐的主要部位（主要靠肾小球滤过），但小管损伤会加重肾小球负担，导致代谢废物蓄积。

病理结构关联结合肾穿刺结果，我们需将组织学改变与临床表现对应：01刷状缘（微绒毛）脱落→葡萄糖、氨基酸重吸收减少→理论上可能出现肾性糖尿（但王阿姨血糖正常，未检出尿糖，可能损伤程度未达阈值）；02基底质膜内褶减少→Na?-K?-ATP酶活性降低→主动重吸收Na?能力下降→尿钠升高、血容量异常；03上皮细胞坏死脱落→管型形成→肾小管堵塞→进一步加重少尿。04

心理与社会因素王阿姨是退休教师，因自行服药导致肾损伤，既懊悔又焦虑：“我就想止个痛，怎么会这么严重？以后是不是要透析了？”家属也反复询问：“还能恢复吗？要花多少钱？”这些情绪会影响依从性，需重点评估。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体液过多与近端小管重吸收功能障碍导致水钠潴留有关：表现为水肿、血压升高、少尿。

潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒与近端小管排钾、调节酸碱平衡功能受损有关：近端小管通过分泌H?、重吸收HCO??参与酸碱平衡，损伤后可能出现酸中毒；同时，少尿会导致钾排出减少。

焦虑与疾病进展、经济负担及对预后的不确定感有关：患者反复询问“能不能好”，睡眠差，食欲减退。

知识缺乏（特定疾病）与缺乏马兜铃酸肾毒性认知及用药安全知识有关：患者不了解“偏方中药”可能含肾毒性成分，自行长期服用。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们的核心目标是：通过护理干预，促进近端小管结构修复、维持功能稳定，预防并发症，帮助患者建立正确认知。具体措施如下：

针对“体液过多”目标：1周内尿量恢复至800ml/24h以上，水肿减轻，血压控制在140/90mmHg以下。

措施：

严格记录24小时出入量：精确到每100ml，包括饮水、输液、食物含