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气管插管讲义

・.气管插管讲.气管内插管术是指将特制的气管导管.通过.腔或鼻

腔插入病人气管内。

..是一种气管内麻醉和抢救病人的技术也是保持上呼吸道通畅的最

可靠手段。

..气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。

..气管内插管的适应..在全身麻醉时：

..呼吸道难以保证通畅者如颅内手术.开胸手术、需俯卧位或坐位等

特殊体位的全麻手术.如颈部肿瘤压迫气管.颌，面.颈.五官等全麻大

手术.极度肥胖病人.全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者.都应

行气管内插管。

...气管内插管在危重病人的抢救中发挥.重要作用。

..呼吸衰竭需要进行机械通气者.心肺复苏.药物中毒以及新生儿严

重窒息时;都必须行气管内插管。

...某些特殊麻醉.如并用降温术.降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉.

气管内插管的禁忌..绝对禁忌：

..喉头水..急性喉炎.喉头粘膜下血肿.插管损伤可.起严重出血.

除非急救.禁忌气管内插管。

...相对禁忌：

..呼吸道不全梗阻者有插管适应症.但禁忌快速诱导插管。

..并存出血性血液病.如血友病.血小板减少性紫瘢等.者。

.插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿.继发呼吸道急

性梗阻.因此宜列为相对禁忌证。

..主动脉瘤压迫气管者.插管可能导致主动脉瘤破裂宜列为相对禁

忌证。

..麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善

者.均宜列为相对禁忌证。

..气管内插管的优..保持呼吸道通畅.便于清除气管支气管内分泌

物。

..便于实施辅助呼吸和人工呼吸。

...麻醉医生可以远离手术区.尤其适用于颅脑.颌面.五官和颈部手

术。

・•・可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效控.便于给氧吸入和辅助呼.

插管前检查与估.插管前应常规实施有关检查.鼻腔.牙齿.张.度.颈

部活动度，咽喉部情况）.并对下列问题作出决定：

...选用何种插管途径.径口或经鼻.和麻醉方法.全麻或清醒）..是否

存在插管困难问题.需采取何种插管方法解决。

..插管前.选择合适的气管导管.备合适的喉镜.导管内导丝.吸.

管、牙垫.注射器等.备麻醉面罩和通气装置.听诊器.氧饱和度监测

仪。

..经•腔明视气管内插管方.借助喉镜在直视下暴露声门后.将导管

经•腔插入气管内。

...1.将病人头后仰.双手将下颌向前.向上托起以使.张开.或以右手

拇指对着下齿列.示指对着上齿•列.借旋转力量使.腔张开。

..2.左手持喉镜柄将喉镜片由右.角放入.腔.将舌体推向侧后缓慢

推进.可见到悬雍垂。

..将镜片垂直提起前进.直到会厌显露。

.・挑起会厌以显露声门。

显露声.3.如采用弯镜片插管则将镜片置十会厌与舌根交界处

会（厌谷.•用力向前上方提起.使舌骨会厌韧带紧张.会厌翘起紧贴喉

镜片,即显露声门。

..如用直镜片插管.应直接挑起会厌.声门即可显露。

显露声.4.以右手拇指.食指及中指如持笔式持住导管的中.上

段.由右口角进入.控.直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处.

同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向.确轻巧

地将导管尖端插入声门。

..借助管芯插管时.当导管尖端入声门后.应拔出管芯后再将导管插

入气管内。

..导管插入气管内的深度成人.4.5cm.导管尖端至门齿的距

离.18.22cm。

..5.插管完成后.要确认导管已进入气管内再固定。

..确认方法有：

..①压胸部时.导管.有气流。

..②人工呼吸时.可见双侧胸廓对称起伏.并可听到清晰的肺泡呼吸

音。

③如用透明导管时.吸气时管壁清亮.呼气时可见明显的白雾样变

化。

..④病人如有.主呼吸.接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

..⑤如能监测呼气.ETCO.则更易判断.ETCO.图形有显示则可确认无

误。

....经鼻气管内插.经鼻腔盲探气管内插管方.将气管导管经鼻腔

在非明视条件下.排入气管内。

...1.插管时必须保留.主呼吸.可根据呼出气流的强弱来判断导管前

进的方向。

...2..1%丁卡因作鼻腔内表面麻.并滴.3%麻黄素使鼻腔粘膜的血

管收缩.以