（2026年）成人机械通气患者俯卧位护理PPT课件.pptxVIP

成人机械通气患者俯卧位护理

目录02俯卧位护理目的01俯卧位护理概述03实施步骤04注意事项05并发症预防06效果评估

俯卧位护理概述01

定义与原理技术本质作为肺保护性通气策略的重要组成部分，俯卧位通气通过优化肺力学和气体交换，为顽固性低氧血症患者提供呼吸支持，需配合机械通气实施。生理效应该体位可扩大胸腔容积，促进膈肌运动，降低通气/血流比例失调，增加功能残气量，并通过重力引流作用促进气道分泌物排出。体位改变机制俯卧位通气是通过将患者从仰卧位转为俯卧位，利用重力作用重新分布肺内血流和通气，使背部受压肺泡复张，同时减少心脏对肺组织的压迫，从而改善氧合状态。

适应症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）当患者氧合指数持续低于150mmHg时，通过俯卧位可改善背侧肺泡通气，减少肺内分流，显著提高氧合水平。重症肺炎对于肺部广泛实变导致的顽固性低氧血症，俯卧位能重新分布通气区域，减轻肺不张，促进炎症分泌物引流。心源性肺水肿通过减轻心脏对肺组织的压迫，改善肺循环淤血状态，缓解通气/血流比例失调。慢性阻塞性肺疾病急性加重期有助于改善气道分泌物清除，减少动态肺过度充气，优化通气效率。

禁忌证绝对禁忌证包括未稳定的脊柱骨折、严重颅内高压（ICP30mmHg）、急性大出血或血流动力学极不稳定（需大剂量血管活性药物维持）。近期腹部手术（尤其开放性手术）、妊娠晚期、严重肥胖（BMI40kg/m2）及面部/胸部严重创伤，需个体化评估风险收益比。存在人工气道高风险移位可能（如气管切开术后48小时内）、无法耐受体位改变的精神障碍患者，以及存在不可逆终末期疾病者。相对禁忌证特殊禁忌

俯卧位护理目的02

改善氧合状态俯卧位通过改变重力对肺部血流的影响，使血流从背部受压区域向通气良好的腹侧区域重新分布，从而优化通气血流比例，显著提高动脉血氧分压（PaO?）和血氧饱和度（SpO?）。重力重新分布俯卧位能有效减少背侧肺泡的压迫，促进塌陷肺泡重新开放，增加功能残气量，改善肺顺应性，尤其对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者效果显著。肺泡复张通过调整体位，可减少肺内血液分流，降低无效通气，使更多氧气参与气体交换，从而缓解低氧血症。减少分流效应

降低并发症风险定期调整体位并结合减压垫使用，可分散骨隆突部位（如髂前上棘、胸部）的压力，降低皮肤缺血和压疮风险。俯卧位通过均匀分布通气压力，降低局部肺泡过度膨胀风险，减少气压伤和容积伤的发生，保护肺组织完整性。俯卧位时气道分泌物因重力作用更易引流，配合床头抬高30°，可减少胃内容物反流和误吸导致的呼吸机相关性肺炎（VAP）。通过规范摆放肢体位置（如手臂呈游泳姿势或置于头侧），预防臂丛神经损伤和面部水肿等体位相关并发症。减少呼吸机相关肺损伤预防压疮减少误吸风险避免神经压迫

促进肺部功能恢复优化通气/血流比俯卧位使肺部通气和血流匹配更合理，减少死腔通气，提高氧合效率，为肺组织修复创造有利条件。增强膈肌活动俯卧位时腹腔脏器对膈肌的压力减小，膈肌后部运动幅度增加，改善通气效率，尤其对肥胖和腹腔高压患者效果明显。利用重力辅助支气管分泌物向大气道移动，便于吸痰操作，减少痰栓形成，降低肺不张和感染风险。促进分泌物排出

实施步骤03

患者评估备齐翻身单、软枕（头面部/胸部/膝部专用）、减压敷料、电极片、吸痰装置及抢救药品。需特别准备凹形枕保护面部，圆柱形枕支撑胸腹部。物品准备镇静管理调整镇静深度至RASS评分-4至-5分或Ramsay评分-3至-4分，必要时联合肌松药物，确保患者无躁动。同时做好清醒患者的心理疏导。全面评估患者生命体征、血流动力学稳定性及人工气道情况，确保患者可耐受俯卧位通气。检查气管插管/切开管位置，清理气道分泌物，暂停肠内营养并抽吸胃内容物。准备阶段

操作实施人员分工明确5-6人协作分工，包括指挥者（负责气道/发令）、左右侧管路管理者（分管胃管/尿管/静脉通路）及床尾体位调整者。翻身前统一检查管道预留长度。01体位转换采用信封法或三阶段翻转法。先平移至床侧，转为侧卧位后垫好支撑枕，最后180°翻转至俯卧位。全程保持人工气道与呼吸机管路同步移动。体位安置头部垫高20°-30°使用马蹄枕悬空面部，胸腹部用圆柱枕支撑，髂嵴/膝部垫减压枕。上肢呈游泳姿势或置于头侧，避免神经压迫。即时调整翻身后立即检查所有导管通畅性，重新连接背部监护电极，压力换能器归零。调整呼吸机参数，暂时提高FiO?至100%并监测氧合变化。020304

俯卧位期间护理持续监测每小时记录生命体征、氧合指数及气道压力变化。通过血气分析评估通气效果，观察有无腹胀、呕吐或管道受压情况。体位维护每2小时调整头部偏向方向及肢体位置，更换受压点。检查减压敷料是否移位，骨突处皮肤有无发红或破损。气道管理加强吸痰频率，采用密闭式吸痰技术。实施主动循环呼吸技术（ACBT），包括呼吸控制训练和