重症医学科意外伤害和突发事件应急专项预案.docVIP

重症医学科（ICU)意外伤害和突发事件应急预案4．9．5．2

4．9．5．2

1.病人发生冲动伤人或毁物行为时预案；

2.触电应急预案；

3.动、静脉罝管脱出应急预案及处理方法；

4.呼吸机使用过程中发生故障应急预案；

5.护患争议应急处理预案；

6.患者出现精神症状应急预案；

7.患者发生输血反应时应急程序；

8.患者发生误吸应急预案；

9.监护室突遇断电应急预案；

10.气管插管脱出应急预案及处理方法；

11.使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序；

12.输液过程中出现水肿应急预案；

13.烫伤应急预案及处理方法；

14.体位性低血压应急预案；

15.吞食异物应急预案；

16.脱机后非计划拔管应急预案；

17.胃管脱出应急预案；

18.胸腔引流管脱出应急预案及处理方法；

19.血管活性药品外渗应急预案；

20.药品过敏应急预案及处理方法；

21.医疗突发事件处理方案；

22.重症监护室气管套管脱落应急预案；

23.重症监护坠床应急预案及处理方法；

24.自缢应急预案。

25.使用血滤机过程中突遇断电应急预案及程序；

病人发生冲动伤人或毁物行为时预案

―、要立即发觉病人冲动行为先兆表现给以合适引导和干预方法。

二、一旦发生冲动行为，在场工作人员要齐心协力控制病人冲动行为，同时注意保护病人。

三、估计在场工作人员不能制服时，先尽可能想措施稳定病人情绪，同时注意保护病人。

四、立即组织其它人员到场齐心协力将病人保护于床。

五、通知医生，必需时使用药品控制病人情绪及冲动行为。

触电应急预案

―、发觉病人触电，要立即关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。

二、切断电源后让病人就地平卧休息。对意识淸醒者，立即松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道通畅。亲密评定呼吸、脉搏及血压改变，尤其心律改变，若出现严重心律失常应给对应药品处理。

三、对呼吸、心跳停止者，应立即实施人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。

四、心肺复苏后仍处于昏迷者或有颅内压增高表现，需连续给氧和促进代谢药品，如高渗糖、ATP、辅酶A、细胞色素C等。

五、复苏后期必需维持血压稳定，纠正酸缄平衡失调，防治因缺氧所致脑水肿，根本淸创电灼伤面，肌注抗生素及破伤风抗毐素，并应用足够广谱抗生素。

六、触电者心肺复苏后应严密监护，不可使其下床活动，以免引发继发性心律失常甚至心衰或休克。对重度触电病人此时还应注意评定深组织损伤，如出血、渗液及血红蛋白尿，甚至急性肾功效衰竭等，争取早发觉早就诊。

动、静脉置管脱出应急预案及处理方法

―、预防方法

1.动、静脉罝管前，应评定置管部位，尽录避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。

2.妥善固定罝管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。

3.无延长管罝管尽可能避免用直接三通管，可使用螺口延长管、再接三通管。

4.需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，预防脱落。

5.指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。

6.对小儿、有精神症状、意识障碍病人使用约束带约束双手，以预防自行拔管。

7.注意观察穿刺部位，立即发觉罝管移位。

8.有条件者，应严密监测动脉搏动及数据改变，立即发觉置管脱出。

二、应急处理方法

1.一旦发觉置管脱出血管外，立即拔出。

2.按压穿刺部位，预防出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15～20分钟，观察周部无渗血、血肿后松解。

3.必需时重新置管。

4.整理床单位，抚慰病人。

5.做好统计。

呼吸机使用过程中发生故障应急预案

―、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机和气管导管连接口，同时严密观察患者呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，依据患者情况，给气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。

二、简易呼吸器使用方法。一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够吸气/呼气时间(成人:12～15/min，小儿:14～20/min)。有氧源时，将氧流量调至8～10L/分钟，挤压球囊1/2，潮气景为6～8ml/kg，（潮气量400～600/ml）；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球襄2/3，潮气量为10ml/kg，（潮气量:700～1000ml）。

三、将呼吸机和模肺连接，重新检査氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即给予更换，更换后呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后呼吸机和患者气管导管相连接。统计故障呼吸机编号和故障项目以方便维修。

四、在更换呼吸机正常送气30min后，复査动脉血气。

护患争议应急处理预案

―、值班人员在医疗活动中和患者或家眷发生争议时，应立即向值班医生、护士长、科主任汇报。

二、立即和值班医生一起釆取对应主动补救方法，预防纠纷扩大。

三