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运用鱼骨图进行病房管理不规范原因分析及整改措施

在病房管理实践中，运用鱼骨图分析法可系统梳理管理不规范问题的根源，通过“人、机、料、法、环、测”六大维度深入剖析，结合临床实际场景提炼具体原因，并针对性制定整改措施，以提升管理效能和患者安全。

一、鱼骨图分析：病房管理不规范的根本原因

（一）“人”的维度：主体责任与能力短板

1.医护人员层面：部分低年资护士存在“重操作、轻管理”倾向，入职培训仅覆盖基础护理技能，对病房安全管理（如跌倒/坠床风险评估、急救设备定位）、多学科协作（如与药师、康复师的信息共享）等内容缺乏系统训练。某三甲医院2023年第一季度护理不良事件统计显示，35%的病房秩序混乱事件与护士对“陪护管理规范”掌握不牢相关，表现为未及时制止非探视时间家属滞留、未向患者解释“一人一陪护”政策的必要性。此外，白班与夜班人力配置失衡问题突出，晚8点至次日早8点时段，二级护理病房护士与患者比低至1:12（标准为1:8），导致巡视间隔延长，病房物品归位、设备检查等基础管理工作被迫简化。

2.患者及家属层面：老年患者因认知功能减退（如阿尔茨海默病患者占比18%），常自行移动床栏、随意调整输液速度；年轻患者则因“手机依赖”，在病房内使用大功率充电设备（如便携式小冰箱），增加用电安全隐患。家属方面，部分陪护人员受“传统照顾观念”影响，认为“多带物品更安心”，导致床头柜、窗台堆满私人物品，阻塞消防通道；另有30%的家属不理解“腕带身份核查”流程，认为“重复核对麻烦”，配合度仅65%，间接影响护理操作规范性。

3.管理人员层面：护士长日常工作侧重医疗任务协调（如手术患者接运、医嘱执行），对病房管理的常态化督导不足，每月参与病房安全检查仅2-3次（标准为每周1次）。护理部对病房管理的考核多依赖“突击检查”，缺乏对“持续改进”的追踪，例如某科室连续3个月出现“治疗车药品混放”问题，仅在检查时处罚，未分析是否因治疗车分区设计不合理导致。

（二）“机”的维度：设备与系统支撑不足

1.医疗设备管理：急救设备（如除颤仪、吸痰器）未实现“定人、定点、定责”管理，某科室2023年2月急救演练中，2台吸痰器因电池老化无法启动，追溯发现近6个月未进行功能测试；普通设备如输液泵缺乏智能预警功能，当输液完成或管路堵塞时仅发出蜂鸣，夜间易被忽视，导致药液外渗事件发生率较使用智能监控系统的科室高42%。

2.信息系统支持：电子病历系统与病房管理系统未完全对接，护士需重复录入“患者饮食类型”“过敏史”等基础信息（每次录入耗时3-5分钟），导致其参与病房环境整理的时间被压缩；陪护管理模块功能单一，仅记录“陪护姓名”，未关联“健康码状态”“新冠疫苗接种记录”等疫情防控必要信息，2023年流感季曾出现陪护人员带病陪护导致病房内交叉感染事件。

（三）“料”的维度：物资管理流程漏洞

1.基础物资储备：治疗室无菌包与清洁包分区标识模糊（仅用“红/蓝”色带区分），低年资护士误拿概率达15%；病房备用药品（如降压药、降糖药）未按“近效期先出”原则管理，2023年第一季度清理出过期药品12种，其中5种为常用药（如硝酸甘油）。

2.高值耗材管控：植入类耗材（如心脏支架）虽执行“一物一码”，但扫码录入环节依赖手工操作，某科室曾因护士漏扫导致2个支架未计入患者费用，引发医患纠纷；一次性耗材（如无菌手套、口罩）存在“过度申领”现象，护士为避免频繁领取，单次领取量超出3日用量，部分因保存不当（如手套接触酒精挥发导致粘连）报废，浪费率达8%。

（四）“法”的维度：制度与流程适配性不足

1.制度滞后性：现行《病房陪护管理规定》制定于2018年，未涵盖“多子女家庭轮流陪护”“异地亲属视频探护”等新场景，导致护士在处理“子女要求同时陪护”诉求时缺乏依据；《病房安全巡查制度》仅规定“每2小时巡查1次”，未区分“一级护理”与“三级护理”患者的巡查重点（如一级护理需关注生命体征，三级护理需关注物品摆放），导致巡查流于形式。

2.流程冗余性：患者入院时需完成“身份核查-信息录入-物品清点-安全宣教”4项流程，其中“物品清点”需核对12类物品（衣物、电器、药品等），耗时15-20分钟，而实际影响病房管理的关键物品仅为“电器、锐器”，其余物品可简化登记；交接班流程中，护士需手写《病房管理交接本》（记录设备状态、物品数量），与电子系统重复，浪费人力。

（五）“环”的维度：环境设计与文化影响

1.物理环境局限：部分病房为“老楼改造”，空间布局不合理，如治疗车停放区与患者活动区重叠（间距仅0.8米），导致护士操作时患者需频繁避让；卫生间扶手高度固定（均为90cm），未考虑坐轮椅患者（需70cm）或身高180cm以上患者（需100cm）的需求，2023年第一季度因扶手使用不便导致的跌倒事件占比