鼻胆管引流术护理ENBD讲课文档.pptVIP

鼻胆管引流术护理ENBD第1页，共25页。优选鼻胆管引流术护理ENBD第2页，共25页。概述鼻胆导管引流术(Endoscopicnosalbiliarydrainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。在ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠,胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆引流.第3页，共25页。适应证急性化脓性胆管炎原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻胆源性胰腺炎胆管良性狭窄创伤性或医源性胆瘘硬化性胆管炎其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管癌的腔内放疗等第4页，共25页。禁忌证有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指肠降段者严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者食管静脉重度曲张者上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠梗阻,生命征不平稳等第5页，共25页。术前准备严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧位。建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药物,观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安全性及注意事项，以取得较好的合作。咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。术前10min肌肉注射654-210mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。

第6页，共25页。操作步骤1,常规行ERCP2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须用扩张探条扩张3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插入鼻胆引流管,并在理想的引流部位4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端弯曲部以下第7页，共25页。鼻胆管引流管实例第8页，共25页。鼻胆引流管造型示意图第9页，共25页。插入鼻胆管过程第10页，共25页。5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后回定第11页，共25页。鼻胆管在胃十二指肠的圈襻第12页，共25页。6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出,借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.第13页，共25页。鼻胆管从鼻孔引出第14页，共25页。7,X线监视下,进一步调整鼻胆管在胃内的位置,并固定8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可注入少许造影剂,以便进一步核实第15页，共25页。鼻胆管留置和固定示意图第16页，共25页。鼻胆管体外线路图第17页，共25页。术中护理内镜室护士执行第18页，共25页。