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·118·当代临床医刊

危重症患者撤机失败的相关因素分析与风险预测护理干预研究

粟海群

姜荣霞（通讯作者）陈艳娟李任文粟惠秋

（广西壮族自治区职业病防治研究院,广西南宁530021）

[摘要]目的探讨危重症患者撤机失败的相关因素与风险预测护理干预的效果。方法选取2025年2月至2025年9月广西

壮族自治区工人医院重症监护病房(ICU）收治的306例有创机械通气患者作为研究对象，根据撤机结局分为撤机成功组(250例）

与撤机失败组(56例)。采用多因素Logistic回归分析筛选撤机失败的独立影响因素，并对撤机失败组患者实施风险预测护理干

预，比较干预前后呼吸功能参数和肺功能指标的变化。结果与撤机成功组相比，撤机失败组中年龄≥75岁、APACHEⅡ评分≥15

分、SOFA评分≥2分、通气时间≥7d、PaCO2≥80mmHg以及Alb水平异常升高的患者比例均较高(P0.05)，而氧合指数和膈肌

移动度较低(P0.05)。多因素分析显示，年龄≥75岁、APACHEⅡ评分≥15分、SOFA评分≥2分、通气时间≥7d、Alb水平异常升

高、PaCO2≥80mmHg、氧合指数降低及膈肌移动度减小是撤机失败的独立影响因素(P0.05)。风险预测护理干预后，撤机失败组

的Cdyn、FEV1、FVC及FEV1FVC均较干预前升高(P0.05)，而RP、PIP、Raw及mMRC评分均较干预前降低(P0.05)。结论危重

症患者撤机失败与高龄、病情危重程度高、通气时间长、Alb异常升高、高碳酸血症、氧合功能差及膈肌功能减退等因素密切相关；

基于风险预测的护理干预可有效改善撤机失败患者的呼吸功能与肺功能指标。

[关键词]危重症；撤机失败;相关因素；风险预测护理干预；呼吸功能

[D0I编号]10.3969/j.issn.2095-9559.2025.06.34

[章编号]2095-9559[2025]06-0118-04

危重症患者的病理生理特征通常表现为进展迅1.2纳入与排除标准纳入标准:（1)年龄≥18岁，

速、危及生命的内环境紊乱，并伴有重要器官功能障且接受有创性机械通气时间≥24h;（2)导致呼吸衰

碍[1]。机械通气是对危重症患者的重要支持手段，然而竭的原发疾病已得到控制；（3)意识清楚,具备自主表

撤机失败率较高，不仅严重影响患者预后,也增加了达能力。排除标准:(1)合并慢性心脏疾病或心功能不

医疗成本。目前，临床中对于撤机风险的预测方法仍全；（2）患有神经肌肉疾病；（3）妊娠期患者；（4）超声

存在一定的局限性[2]。既往研究表明,BNP、NT-proBNP心动图或膈肌运动显示窗口不佳；（5）血肌酐水平

等生物标志物虽可在一定程度上辅助评估撤机时机，200μmol/L。

但其水平易受性别、年龄及肾功能等因素干扰，且在1.3方法

合并多器官功能不全的危重症患者中，单一指标的预1.3.1资料收集收集患者基本资料:年龄、性别、吸

测准确性仍有待提高。因此,多指标综合评估已成为烟史、体质量指数、合并症、序贯器官衰竭评分(SOFA)、

未来研究的重要方向，通过整合心肺功能、呼吸肌功急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ);插管

能等多方面因素,有望提高撤机评估的准确性和全面时与撤机时吸氧浓度、肺部超声评分(LungUltrasound

性[3]。与以往主要依赖单一或少数指标评估撤机风险Score,LUS)、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、白

的研究不同，本项目整合患者基本信息和床旁超声所细胞计数（whitebloodcellcount,WBC）、红蛋白

获取的多个参数，全面涵盖呼吸、循环等多个系统的(hemoglobin,Hb)、小板计数(plateletcountPLT)、

信息，更精准地反映患者的整体生理状态。本研究旨血肌酐(serumcreatinine,Scr)、白蛋白(albumin,Alb)、

在通过综合分析危重症患者撤机过程中的多项临床中性粒细胞计数(neutrophilcount,