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内科主治医师中级职称考试试题与答案

1.【单选】患者，男，58岁，因“反复活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP165/98mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，双踝部凹陷性水肿。实验室检查：NT-proBNP3800pg/mL，Scr132μmol/L，血钾4.2mmol/L，超声心动图示左室舒张末内径65mm，LVEF32%，二尖瓣中-重度反流。最有利于明确病因的下一步检查是

A.冠状动脉CTA

B.心脏MRI延迟强化

C.心肌活检

D.右心导管测压

E.甲状腺功能全套

答案：B

解析：患者表现为慢性心力衰竭，左室扩大伴LVEF显著降低，合并高血压，需鉴别缺血性与非缺血性心肌病。心脏MRI延迟强化可识别心肌纤维化范围与模式，对鉴别扩张型心肌病、缺血性心肌病、心肌炎及浸润性心肌病具有最高价值。冠脉CTA仅评估冠脉狭窄，不能判断心肌病变性质；心肌活检为有创检查，仅用于疑诊特殊心肌病；右心导管侧重血流动力学；甲功与病因关联度低。

2.【单选】女性，42岁，系统性红斑狼疮病史8年，长期口服泼尼松10mg/d，近2周出现发热、干咳、进行性呼吸困难。查体：T38.4℃，口唇发绀，