诊断学讲义水肿和皮肤粘膜出血七年制详解演示文稿.pptVIP

局部性水肿(Localizededema)

常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致如局部炎症肢体静脉血栓形成血栓性静脉炎上或下腔静脉阻塞综合征丝虫病所致象皮腿（elephantiasiccrus)创伤或过敏等第三十一页，共61页。伴随症状水肿伴肝肿大者心原性肝原性而同时有颈静脉怒张者则为心原性第三十二页，共61页。伴随症状水肿伴重度蛋白尿，则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心原性第三十三页，共61页。伴随症状水肿伴呼吸困难与发绀者提示由于心脏病上腔静脉阻塞综合征等所致第三十四页，共61页。伴随症状水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿第三十五页，共61页。伴随症状伴失眠、烦躁、思想不集中，见于经前期紧张综合征第三十六页，共61页。问诊要点第三十七页，共61页。要点水肿的时间，有无诱因、前驱症状首发部位、发展顺序、受体位的影响发展速度、性质、程度有无胸、腹水伴随症状：局部皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度全身气急、心慌、咳嗽等心肺病表现尿量色的改变胃肠道表现、肝脏病变、黄疸和出血有无食欲不振、体重、怕冷、反应迟钝等与月经、体位、天气等关系、服药史第三十八页，共61页。皮肤粘膜出血第三十九页，共61页。定义(Definition)皮肤粘膜出血（mucocutaneoushemorrhage）机体止血与凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或粘膜下组织通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性或轻微外伤后出血mucocutaneoushemorrhageisduetothedysfunctionofhemostasisbloodcoagulation.Theclinicalfeatureis,spontaneousbleedingingeneralorregionalmucocutaneous,ormaintainablehemorrhageaftermilddamage.第四十页，共61页。病因与发生机制

(Etiologyandpathogenesis)皮肤粘膜出血（mucocutaneoushemorrhage）的5个基本病因血管壁异常(Vascularwalldefect)血小板数量或功能异常(Plateletabnormality)凝血因子缺乏或活性降低(coagulationfactorabnormality)血液中抗凝物质增多(Anticoagulantagentsincreasedinbloodcirculation)纤维蛋白溶解亢进(Fibrinogenolysisabnormality)第四十一页，共61页。血管壁缺陷(Vascularwalldefect)血管分为动脉、静脉和毛细血管动脉、静脉壁由内、中和外膜组织构成毛细血管壁主要是一层内皮细胞，内皮外仅有基膜和薄层结缔组织血管壁的结构和功能正常是保证血液在血管内流动的重要因素第四十二页，共61页。血管壁缺陷(Vascularwalldefect)正常情况时，当血管破损时，通过轴突反射使血管壁中膜层的平滑肌反射性收缩，引起远端毛细血管闭合，使血流变慢，以利初期止血继之，一些细胞因子如儿茶酚胺、5-羟色胺、血管紧张素，以及血小板活化后释放的血栓素A2（TXA2）、血管内皮细胞释放的内皮素等作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用当血管，尤其是毛细血管壁存在先天缺陷或损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤粘膜出血第四十三页，共61页。诊断学讲义水肿和皮肤粘膜出血七年制详解演示文稿第一页，共61页。（优选）诊断学讲义水肿和皮肤粘膜出血七年制第二页，共61页。定义(Definition)人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿(edema)Edemaisdefinedasaclinicallyapparentincreasedintheinterstitialfluidvolume.水肿可分为全身性与局部性第三页，共61页。定义(Definition)当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为压陷性)(Gerneralizededema)液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿(Localizededema)发生于体腔内称积水，为水肿的特殊形式，如胸腔积水（hydrothorax)、腹腔积水(ascites)一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿