简介食管癌和贲门癌的诊治详解演示文稿.pptVIP

（二）食管癌的临床病理分型1.食管表浅癌的病理特点：隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型2.晚期食管癌的临床病理类型髓质型（58.5%）、蕈伞型（17%）溃疡型（11%）缩窄型（8.5%）腔内型（5%）第21页，共42页。（三）食管癌的组织学类型鳞癌腺癌鳞腺癌癌肉瘤未分化癌第22页，共42页。（四）食管癌的扩散与转移1.食管壁内扩散（决定切断线意义）2.直接浸润邻近器官3.淋巴转移4.血行转移（贲门癌病理学不单独讨论）第23页，共42页。四、食管癌和贲门癌的症状和诊断第24页，共42页。(一)食管癌的症状学1、食管表浅癌：胸骨后疼痛，烧灼感，食物磨擦感，停滞或梗噎感，症状时隐时现，持续数月至2～3年，病理为粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。第25页，共42页。2、中期症状：进行性感染、劳累、不调吞咽困难禁食、抗炎、补液症状好转吞咽困难加重但肿瘤发展(类型相差大，蕈伞、溃疡型此症状较轻)吐大量沫状液涎液入胃吐出癌+炎症致反向性分泌液溢入呼吸道一呛咳、肺炎胸骨后不适第26页，共42页。3.晚期症状●胸背痛食管周围炎→纵隔炎→食管溃疡→外侵→穿孔（剧痛、发炎）●营养不良、脱水、消瘦进食↓呕吐↓疼痛营养不良→消瘦→恶液质→脱水精神烦恼第27页，共42页。●肿瘤扩展气管、支气管（阻塞）呼吸困难肿瘤扩展压迫临近器官喉返神经声带麻痹声嘶 大血管→大出血侵犯气管、支气管→食管、气管（支）瘘→纵隔炎→脓肿进食呛咳发热肺炎、肺脓肿心包→心包炎、心包积液胸膜→胸积液第28页，共42页。(二)贲门癌的症状学似食管癌，细分有如下特点：1、间隙性、渐进性上腹部不适，微痛、烧灼感，消化不适，食欲下降2、进食后呕吐出现时间略迟，有吞咽困难时大多是晚期3、出血较食管癌常见4、常引起上腹部、背部和腰部持续性痛5、可有盆腔接种6、左上腹部肿块第29页，共42页。

(三)食管癌和贲门癌的体格检查及实验室检查

1、体格检查：早期无阳性发现，中晚期有衰竭、消瘦、贫血、脱水，重点是双锁上LN、上腹及盆块(贲门癌)2、一般实验宣捡查：HbProtein↓水电解质3、x线检查1)粘膜皱壁增粗、迂曲、中断或消失2)管腔的充盈缺损和狭窄3)管腔舒张度减低、消失以致管壁僵硬4)软组织肿块阴影5)钡剂通过及排空障碍，肿瘤上段食管扩张第30页，共42页。第1页，共42页。优选简介食管癌和贲门癌的诊治第2页，共42页。

（一）食管的大体解剖

长度：男25～30cm女23～28cm三个生理性狭窄入口（N6）跨弓（T5）过膈肌裂孔（T10）第3页，共42页。●临床分段（UICC，1997）颈段：入口或环状软骨下缘（N6）→胸骨柄上缘平面（T2）距门齿（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段