【要素式强制执行申请书】模板 - 交通事故调解书结案.docxVIP

【要素式强制执行申请书】模板-交通事故调解书结案

填报须知（交通事故调解书专用）

1.本申请书专为依据人民法院生效交通事故纠纷民事调解书（含机动车交通事故责任纠纷、非机动车交通事故责任纠纷等）申请强制执行而制定，严格遵循《中华人民共和国民事诉讼法》《中华人民共和国民法典》侵权责任编、《中华人民共和国道路交通安全法》及相关司法解释规定，适配交通事故纠纷中赔偿款给付、车辆维修/重置、伤残辅助器具配置、后续治疗费用支付等多元执行需求，要素完备、格式规范，可直接打印提交法院立案。

2.标注“★”为核心必填项，无对应内容需填写“无”，严禁留白或擅自涂改；涂改处需申请人（自然人签字按手印，法人/非法人组织加盖公章+法定代表人/主要负责人签字按手印）确认，否则可能导致立案被驳回、执行事项无法顺利推进，影响赔偿款兑现及后续治疗、车辆修复进度。

3.涉及交通事故义务履行的，需精准区分金钱给付（医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、丧葬费、财产损失赔偿款等）与非金钱给付（车辆维修并交付、伤残辅助器具提供、配合办理保险理赔手续等）类型，明确履行标准、期限、赔偿金额计算依据及相关费用（鉴定费、维修费、交通费）承担方式，确保执行请求具体可操作，与交通事故调解书及事故责任认定、保险合同约定一致。

4.提交时需同步附全部附件原件（供法院核对）及复印件（按管辖法院要求份数准备，复印件均需申请人签字/盖章并注明“与原件核对一致”），附件清单见文末，重点附交通事故调解书、道路交通事故责任认定书、医疗费票据、伤残鉴定报告、车辆维修清单、保险单等材料。

5.本申请书需用A4纸张单面打印，左侧装订，字迹清晰；一式多份的需逐份签字/盖章，每份具有同等法律效力，份数按被执行人数+1份准备（法院留存1份，被执行人每人1份，涉及保险公司、车辆所有人等关联主体的额外准备对应份数）。

6.申请执行时效为二年，自交通事故调解书确定的履行期限届满之日起计算；分批次履行的（如分期支付赔偿款、分阶段支付后续治疗费），自最后一批履行期限届满之日起计算；存在时效中断、中止情形的，需在事实与理由中详细注明并附佐证材料（如赔偿款催告函、履行承诺、后续治疗证明等），避免因超时效丧失强制执行权利。

★一、申请执行人基本信息

（需与交通事故调解书载明的受害人、受害人近亲属、财产所有权人等权利主体信息完全一致，确保权利主体适格；继承、债权转让等权利承受人需提供合法依据，明确权利承接关系及与交通事故的关联证明）

（一）身份类别（勾选唯一选项，不可多选、涂改）

□自然人（受害人本人、受害人近亲属、财产所有权人等）□法人/非法人组织（车辆所属单位、财产受损单位等）□权利继承人/监护人（需注明关系及依据：____________________，如继承公证书、监护权证明、亲属关系证明等）□其他合法权利承受人（需注明依据：____________________，如债权转让协议、法院生效裁判等）

（二）核心身份信息

1.姓名/单位全称：____________________（与身份证、营业执照、交通事故调解书及事故相关证明材料载明信息完全一致，不得简称、漏字，权利承受人需注明“系XX（原权利人姓名/名称）交通事故赔偿权利承受人”）

2.有效证件编号：____________________（自然人填居民身份证号；法人/非法人组织填统一社会信用代码；车辆所属单位额外填写车辆行驶证登记编号；其他主体填对应合法证件编号，确保可核验）

3.自然人补充信息（法人/非法人组织不填）：

性别：______民族：______出生日期：______年____月____日户籍所在地：__________________________________（精确到门牌号、单元号、楼层，便于法院联络）

经常居住地：__________________________________（与户籍地址不一致的需填写，精确到门牌号，居住满一年以上需注明，作为优先送达地址）

职业：____________________与交通事故关联身份：____________________（如受害人、受害人配偶/子女、受损车辆所有人等）伤残情况（如有）：____________________（简要注明伤残等级及鉴定时间）

4.法人/非法人组织补充信息（自然人不填）：

法定代表人/主要负责人姓名：____________________职务：____________________身份证号：____________________（便于法院联络负责人）

住所地：__________________________________（与工商登记/注册地址一致，精确到门牌号）实际办公地址：__