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DVT风险评估及预防措施手册

前言：认识深静脉血栓形成（DVT）

深静脉血栓形成，简称DVT，是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞血管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。这种疾病并非孤立存在，它最令人担忧的并发症是血栓脱落，随血流进入肺动脉，引发肺栓塞（PE），这是一种可能危及生命的急症。DVT可发生于全身各部位静脉，但以下肢深静脉最为常见，尤其是小腿肌肉静脉丛和股静脉、髂静脉。

长期以来，DVT因其较高的发病率、潜在的严重后果以及一定的预防难度，一直是临床关注的重点。无论是外科手术后的患者、长期卧床的人群，还是某些特定疾病状态下的个体，都可能面临DVT的风险。因此，对DVT的风险进行科学评估，并据此采取针对性的预防措施，对于降低其发生率、改善预后具有至关重要的现实意义。本手册旨在系统梳理DVT的风险因素、评估方法及预防策略，为临床实践和健康管理提供参考。

一、DVT的风险因素

DVT的发生是多因素作用的结果，如同著名的“Virchow三要素”所阐述的：静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态，这三者在DVT的形成过程中相互影响，互为因果。理解这些风险因素，是进行有效评估和预防的基础。

（一）内在风险因素

内在因素通常指个体自身存在的、相对稳定的易于导致血栓形成的条件。

1.年龄：随着年龄的增长，血管壁弹性减弱，血流速度减慢，血液凝固性也可能发生变化，DVT的风险随之增加。

2.既往血栓病史：曾有过DVT或PE病史的患者，其复发风险显著高于普通人群，这提示个体可能存在潜在的血栓形成倾向或持续的风险因素。

3.遗传性血栓形成倾向：部分个体由于遗传因素，先天性缺乏某些抗凝物质或存在凝血因子异常，导致血液处于高凝状态，这类人群属于DVT的高危个体。

4.肥胖：体重过高会增加静脉回流的负担，同时可能伴随代谢紊乱，影响血液流变学特性。

5.慢性疾病状态：如恶性肿瘤（尤其晚期或接受化疗者）、心血管疾病、呼吸功能不全、糖尿病、肾病综合征等，这些疾病本身或其治疗过程都可能从不同环节促进血栓形成。

（二）外在风险因素

外在因素多与个体的生活方式、环境变化或医疗干预相关，具有一定的可变性和可干预性。

1.长时间制动：这是DVT形成的重要诱因。包括长时间卧床休息、长途旅行（尤其是乘坐飞机、火车等交通工具时的久坐）、骨折后固定等。制动导致下肢肌肉泵作用减弱或消失，静脉血流缓慢、淤滞。

2.外科手术与创伤：大型手术，特别是骨科（如髋关节、膝关节置换术）、妇产科、腹部大手术等，由于组织损伤、术中体位、术后制动等因素，DVT风险显著升高。严重创伤，尤其是涉及脊髓、骨盆或下肢的创伤，也是高危因素。

3.药物因素：长期服用某些药物可能增加血栓风险，如口服避孕药（尤其是含雌激素成分者）、激素替代治疗等。

4.妊娠与产褥期：妊娠期女性体内凝血系统发生生理性变化，加之子宫增大对下腔静脉和髂静脉的压迫，使DVT风险增加，且产褥期风险仍持续存在。

二、DVT的风险评估

对个体进行DVT风险评估是制定个性化预防策略的前提。通过科学的评估工具，可以识别出高危人群，从而采取更积极有效的预防措施，同时避免对低危人群过度干预。

（一）风险评估的原则与意义

风险评估应在患者入院时或接受医疗干预前完成，并根据患者病情变化进行动态调整。其核心意义在于：

*识别高危个体：将有限的医疗资源优先用于最需要的人群。

*指导预防措施选择：不同风险等级对应不同的预防策略。

*提高患者依从性：让患者了解自身风险，有助于其更好地配合预防措施。

（二）常用风险评估模型简介

目前，临床上有多种经过验证的DVT风险评估模型，适用于不同人群和临床场景。

1.Wells评分：主要用于评估门诊患者发生DVT的临床可能性，帮助判断是否需要进一步检查。

2.Caprini风险评估模型：广泛应用于外科手术患者，根据患者的个体特征和手术相关因素进行评分，将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级，指导围手术期的DVT预防。

3.Padua评分：常用于内科住院患者的DVT风险评估，识别出具有高风险的内科患者，以便及时干预。

这些评分模型通常包含了上述提及的各种风险因素，并根据其重要性赋予不同的分值。临床医生会根据患者的具体情况选择合适的评估工具，并结合临床判断，综合得出风险等级。

三、DVT的预防措施

DVT的预防采取分层、综合的策略，核心在于针对不同风险等级的人群，采取相应强度的预防措施，以达到最佳的预防效果，并尽可能减少不良反应。

（一）基础预防措施

基础预防适用于所有存在DVT风险的个体，是预防体系的基石。

1.早期活动与功能锻炼：这是预防DVT最简单有效的方法。对于术后或长期卧床患者，应在病情允许的情况下，尽早开始床上活动（如踝泵运动、股